观察保元汤合血府逐瘀汤治疗冠心病PCI术后再发心绞痛且辨证分型为气虚血瘀证患者的临床疗效

观察保元汤合血府逐瘀汤治疗冠心病PCI术后再发心绞痛且辨证分型为气虚血瘀证患者的临床疗效

张俊

鄂尔多斯市中医医院  心血管病科  内蒙古鄂尔多斯  017010

[摘要]目的：观察保元汤合血府逐瘀汤治疗冠心病PCI术后再发心绞痛且辨证分型为气虚血瘀证患者的临床疗效。方法：本研究针对76位接受过冠心病PCI术后并出现再发心绞痛的气滞血瘀证患者开展研究。调查区间为2022.1.7~2024.1.7。患者随机分为两组，每组38人。对照组接受常规治疗，在此基础上，新式组经保元汤合血府逐瘀汤治疗疾病。分析结果。结果：对照组疾病治疗有效率为73.68 %，治疗组为94.74 %。相较于对照组，治疗组疾病治疗有效率更高，P＜0.05。结论：对于冠心病PCI术后再发心绞痛且辨证分型为气滞血瘀证患者来讲，为其应用保元汤合血府逐瘀汤治疗疾病能取得满意成效。这一方案值得进一步推广和应用。

[关键词]保元汤合血府逐瘀汤；冠心病；PCI术后再发心绞痛；辨证分型；气虚血瘀证

作为全球范围内的主要死亡原因之一，冠心病的治疗与管理一直是医学研究的热点。而作为治疗冠心病的重要手段，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）虽然在短期内更有效缓解症状，但术后部分患者仍会出现再发心绞痛，对其生活质量和预后产生严重影响。在中医理论中，冠心病PCI术后再发心绞痛的常见辨证分型是气虚血瘀证，多以益气活血、化瘀通络为主要治疗策略。作为经典中医方剂，保元汤与血府逐瘀汤分别具有益气养阴、活血化瘀的功效，在治疗气虚血瘀型心绞痛方面，两者合用能够显示出潜在的协同效应[1]。

近些年来，中西医结合治疗冠心病的临床研究逐渐增多，在改善心绞痛症状、提高患者生活质量方面，多项研究对中药的积极作用给予了证实。然而，在冠心病PCI术后再发心绞痛的治疗中，关于保元汤合血府逐瘀汤的具体作用机制和临床疗效，尚缺乏系统性的研究和深入探讨。本研究旨在对这一空白进行填补，通过科学的试验设计，针对保元汤合血府逐瘀汤对冠心病PCI术后再发心绞痛且辨证为气滞血瘀证患者的疗效进行观察，以期为临床提供更为科学、合理的治疗方案。

1.资料及方法

1.1基线资料

本研究针对76位接受过冠心病PCI术后并出现再发心绞痛的气滞血瘀证患者开展研究。调查区间为2022.1.7~2024.1.7。患者随机分为两组，每组38人。治疗组中，男性20人，女性18人，年龄范围46.89~79.55岁，平均年龄59.59±1.84岁。对照组中，男性21人，女性17人，年龄范围46.89~80.95岁，平均年龄59.54±1.54岁。两组基线资料比较显示，性别和年龄差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2方法

对照组接受常规治疗，包括阿司匹林、他汀类药物、硝酸酯类、倍他乐克、钙通道阻滞剂。在对照组基础上，治疗组加服保元汤合血府逐瘀汤，成分包括黄芪30g、党参15g、桃仁12g、红花9g、当归9g、生地9g、川芎5g、赤芍6g、牛膝9g、桔梗5g、柴胡3g、枳壳6g、肉桂6g、炙甘草6g，每日1—2次口服。两组疗程4周，并针对心绞痛发作时间、次数、疼痛程度，以及脉象、舌象、血尿粪常规、肝肾功能、心电图（ST段和T波变化）进行评估。

1.3效果判定

疗效评估遵循最新出版的《冠心病心绞痛疗效评定标准》及《全国中西医结合研究座谈会》和《中药新药临床研究指导原则》。中医辨证疗效依据最新出版的《中药新药临床研究指导原则》，以治疗前后积分差与治疗前积分比值评定。

详细分为显效、有效、无效三项。总有效率=显效率+有效率

1.4统计学原理

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2. 结果

对照组疾病治疗有效率为73.68 %，治疗组为94.74 %。相较于对照组，治疗组疾病治疗有效率更高，P＜0.05。详细见表1.

表1.两组患者疾病治疗有效率对比详情（n，%）

3.讨论

3.1PCI术后再发气虚血瘀证心绞痛的发生机制、患者治疗需求、中医对于本病的认识

PCI术后再发心绞痛的发生机制涉及微循环障碍、内皮功能异常等多种因素。中医将冠心病归为"胸痹"，认为PCI术后再发心绞痛的关键病理环节是气虚血瘀，情志因素也会对气机和血行造成影响。包括缓解心绞痛、改善心肌缺血、提高生活质量都是患者的治疗需求。现代医学治疗包括药物、介入、生活方式干预，但部分患者需其他治疗手段。

中医治疗冠心病采用益气活血、化瘀通络策略，强调辨证论治。保元汤和血府逐瘀汤为经典方剂，能够改善微循环、降低血液黏稠度、减轻炎症，对冠心病有积极疗效。中医还对生活方式、情志调摄予以注重。未来的研究需针对保元汤合血府逐瘀汤的作用机制展开进一步探讨，结合现代医学，使冠心病的治疗效果得到提高。

3.2观察保元汤合血府逐瘀汤治疗冠心病PCI术后再发心绞痛且辨证分型为气虚血瘀证患者的临床疗效分析

研究结果显示，相较于对照组，治疗组的综合疗效及中医证候疗效的总有效率均显著更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。这一结果提示，结合保元汤合血府逐瘀汤与西医常规治疗，能够使冠心病PCI术后再发心绞痛患者的临床症状和中医证候得到更有效地改善。从中医角度来看，保元汤中的黄芪、党参等药物能够益气补中，增强心肌收缩力，改善心肌供血；血府逐瘀汤中的桃仁、红花等药物具有活血化瘀作用，能够改善微循环，减轻血管炎症，降低血液黏稠度。两方合用可能产生协同效应，通过多途径、多靶点发挥作用，使疗效得到提高。从现代医学角度，中药治疗可能通过调节血管内皮功能、抑制血小板聚集、降低血脂等机制发挥作用[2]。此外，通过改善患者的情志状态，减轻焦虑、抑郁等情绪，中药治疗还可能间接改善心绞痛症状。学者们普遍认为，中西医结合治疗冠心病具有互补优势，能够使各自的长处得到发挥，提高治疗效果。但也有观点指出，仍需对中药治疗的剂量、疗程等进行进一步标准化，以使疗效的稳定性和可重复性得以确保。

综上所述，对于冠心病PCI术后再发心绞痛且辨证分型为气滞血瘀证患者来讲，为其应用保元汤合血府逐瘀汤治疗疾病能取得满意成效。这一方案值得进一步推广和应用。

[参考文献]

[1]孙晓波,黄健,刘浩,等. 保元汤合血府逐瘀汤治疗气虚血瘀型稳定型心绞痛合并H型高血压病患者临床观察 [J]. 辽宁中医药大学学报, 2022, 24 (01): 112-116.

[2]董进军,商李超,李妍蓉,等. 保元汤合血府逐瘀汤干预冠心病心力衰竭(气虚血瘀型)的临床观察 [J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2020, 8 (23): 159.