早产儿护理中的营养支持与生长监测

早产儿护理中的营养支持与生长监测

孙宗芳江红霞

单位：济南市济阳区人民医院

摘要：目的：早产儿护理中的营养支持与生长监测。方法：将2022年6月-2023年6月在某医学院第一附属医院（以下简称我院）收治的66例早产儿随机分为对照组（个体化营养支持）与实验组（标准化营养支持）各33例，两组均观察1周，对经皮胆红素、平均日体重增加量、出生后7d血清前白蛋白（PA）及热卡进行对比分析，并记录两组早产儿发生并发症情况。结果：实验组早产儿经皮胆红素、出生后7dPA及热卡、平均日体重增加量均高于对照组早产儿，并发症发生率低于对照组，差异具备统计学意义（P<0.05）。结论：针对早产儿，选择标准化营养支持方案进行护理，对于促进生长发育有很好的推进作用。

关键词：早产儿护理;营养支持;生长监测

引言

早产儿是指妊娠大于28周且不满37周分娩的胎儿，其出生体重<2500g，体长<45cm。早产儿由于胎龄不足，宫内发育时间短，其脏器发育尚不成熟，免疫系统不够完善，对外界环境适应能力及生存能力差，易发生各种并发症，如呼吸窘迫综合征、吸吮-吞咽-呼吸不协调、吞咽障碍、营养不良等。早产儿死亡率高，是足月儿死亡率的20倍。因此，对早产儿进行科学、有效的个性化护理干预非常重要。

1材料和方法

1.1基线资料

我院所选择的早产儿（n=66）均收治于2022年6月-2023年6月，这些患儿采用随机抽签法分组，基本情况如下：对照组（n=33）——17例男性，16例女性；胎龄为28-35周，平均为（32.22±1.55）周；出生体重为1500-2300g，平均为（1840.32±105.32）g。实验组（n=33）——18例男性，15例女性；胎龄为29-35周，平均为（32.33±1.66）周；出生体重为1600-2290g，平均为（1900.32±99.32）g。比较患儿的各种基本资料，并没有非常明显的可对比性（P>0.05）。

1.2方法

对照组针对极低体重患儿的实际情况实施相应的常规护理干预。包括生命体征监测、身体清洁、喂养、呼吸道护理、感染预防等。观察组为极低体重患儿实施发展性照顾，具体包括以下几点：①非营养性吮吸：针对不能耐受经口喂养的患儿予以非营养性吮吸，先予以未开孔的奶嘴吸吮10min，一天8-10次，之后再进行鼻饲；针对经口喂养的患儿，在每次喂奶前半个小时予以非营养性吮吸5分钟。②暗室护理：以患儿的体重和日龄为标准对暖箱温度进行调节，保持无菌环境以及人为调节室内亮度，在白天拉好窗帘，夜间开启床旁等，避免光源刺激，在除了治疗以外，将除暖箱出口外的部位使用毯子进行遮盖，模拟子宫环境，同时控制室内声音。③“鸟巢”式护理：将患儿放置在舒适、温暖、安全以及柔软的鸟巢中，定时帮助患儿更换体位，使患者每个体位都可以与鸟巢边界接触。④袋鼠式护理：在患儿的生命体征稳定且体重恢复至2000g后，将患儿抱出暖箱，注意做好保暖措施，将患儿放置在其父母胸腹部，一天两次，一次控制在5-10分钟内，可根据患儿的生命体征情况适当调整与父母的接触频率及时间。⑤早产儿抚触：在患儿清醒时抚触患儿，使其不处于烦躁、疲倦以及饥饿的状态。可在两次喂奶间隙、沐浴前后抚触患儿，并在抚触前在双手均匀涂抹润肤油，抚触患儿的全身。指导患儿家属与患儿进行语言交流,一次5分钟，每日两次。

1.3观察指标

平均日体重增加量：记录连续7d的体重，计算后1d的体重减去前1d的体重之值，将所有差值加起来，取平均值得出。经皮胆红素：通过上海同舸医疗器械有限公司提供的NJ33型经皮胆红素检测仪测定。出生后7d血清前白蛋白（PA）：采集静脉血，通过CoulterLH750型全自动血细胞分析仪（美国贝克曼库尔特）检测。出生后7d热卡：基于经皮胆红素计算，总热卡为肠外非蛋白热量与肠内热量之和。发生并发症情况：统计两组静脉炎、低血糖、高血糖、胆汁淤积、高胆红素血症发生例数，计算总发生率。

1.4统计学处理

采用SPSS25.0统计学软件对研究数据进行处理，计数资料用率描述，组间比较采用χ2检验，计量资料用（x-±s）描述，组间比较采用t检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1比较发生并发症情况

在实验组中，共9例（27.27%）早产儿出现并发症；在对照组中，共21例（63.64%）早产儿出现并发症。组间比较，P<0.05。

2.2比较经皮胆红素、平均日体重增加量、出生后7dPA及热卡

在实验组中，早产儿各项指标均比对照组早产儿数值要高，P<0.05。

3讨论

患儿因肠蠕动较弱，胃肠分泌物较少，易发生呕吐、腹胀、喂养困难等情况。故采取合理的喂养护理对促进早产儿正常生长发育十分重要。传统喂养后采取仰卧位，将患儿头偏向一侧，由于患儿胃容量小，食管贲门肌、幽门括约肌等发育未完善，仰卧位时胃呈水平位，易发生溢乳或胃食管反流。而俯卧位时患者头部位置偏低，咽喉底部位于上方，一旦发生反流，消化道液体及呼吸道分泌物易随重力排出或被吸引出，可保持呼吸道通畅，降低并发症发生风险。本研究结果显示，观察组喂养不耐受发生率低于对照组，身长、体质量、头围均大于对照组。分析原因为营养护理中，非营养性吸吮可以刺激早产儿口腔黏膜神经末梢，增加迷走神经活性，促进胃扩张，刺激胃动素促使胃液分泌增加，加速胃排空，避免发生胃潴留；结合微量泵间断胃管喂养，可避免早产儿吸吮吞咽不协调导致的呛奶及呕吐，还能刺激分泌咽脂酶，促进胃肠道发育成熟，避免胆汁污染。同时，早期进行微量喂养，可有效补充蛋白质、钙、磷等能量，还可加强肠道黏膜的分泌，促进患儿肠胃蠕动，促进尿胆原的生成，避免黄疸等发生。此外，早产儿专用卧垫能让患儿保持舒适且安全的仰卧及俯卧姿势，温度适宜的水囊垫能让患儿产生母体子宫的感觉，水囊垫在患儿活动时还能产生水的震动，模拟宫内羊水声，同时在仰卧位时按摩背部，俯卧位时按摩胸腹部，能缓解患儿紧张情绪，促进内啡肽释放，促进生长激素分泌，利于机体生长发育。

总之，标准化营养支持可帮助早产儿提供早期氨基酸和其他营养支持，降低产后并发症发生率，促进其生长发育和安全感，从而改善生活质量，值得临床应用。

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