气胸患者的处置措施与护理

气胸患者的处置措施与护理

叶早立

成都市公共卫生临床医疗中心 四川省成都市611000

气胸是肺部的常见急症之一，具有较高的危险性。我们人体正常的胸腔是处于密闭的状态的，气体在肺泡进出，如果肺泡发生破裂，气体就会进入到胸腔内，占据本来就很膨胀的肺部空间，当气体对肺组织造成压迫情况时，患者就无法正常的进行呼吸，这就是气胸。那么导致气胸的原因有哪些？患者有哪些症状表现？该如何进行处置与护理呢？下面我们就一起来看看吧。

一、气胸的分类

1、气胸按照病因可分为自发性气胸和外伤性气胸：（1）自发性气胸较为常见，通常见于青年的男性患者，瘦高、吸烟的人群较容易发生，自发性气胸又可分为原发性和继发性，原发性是指由于先天形成的肺大疱破裂，肺大疱内气体进入胸膜腔导致的气胸；继发性气胸是在其它肺部疾病基础上，最常见为慢性阻塞性肺气肿、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化而引起肺大疱形成并破裂，或者直接损伤胸膜导致的气胸。（2）外伤性气胸顾名思义就是指在外力的作用下，使气体进入胸膜腔内引起的气胸。绝大多数病例来源于肺被肋骨骨折断端刺破，或由于暴力引起的支气管或肺组织挫伤等。

2、气胸按临床特征可分为闭合性气胸、张力性气胸和开放性气胸：（1）闭合性气胸也称单纯性气胸，主要见于出现闭合性损伤的患者。当空气空气经肺的破裂口进入，也可经胸壁的伤口进入胸膜腔，随之伤口迅速闭合，空气不再进入胸膜腔，一般症状较轻。（2）张力性气胸也称高压性气胸，主要是由于胸膜腔破裂，导致气体无法有效地排出胸膜腔，最终胸膜腔内的气体越来越多，胸膜腔内的压力也越来越大。（3）开放性气胸是指患者在受到开放性损伤后，胸膜腔与外界的大气相通，外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸腔，可引起患者呼吸与循环功能迅速发生严重紊乱。

二、气胸的症状表现

1、胸痛：胸痛是气胸患者的典型表现，胸痛的发生较为突然，主要为胀痛、刺痛或刀割样疼痛，在咳嗽时或者深吸气时候较为严重。由于老年人的干净较为迟钝，所以常常忽视胸痛的疼痛感，对于疾病的早期诊断造成偏差。

2、呼吸困难：在胸痛的同时患者可能会伴随呼吸困难的情况，当年轻人的肺压缩小于30%时，出现呼吸困难的症状并不明显；如果是老年人出现气胸时，由于其通常伴有其它的肺部疾病，肺部正常功能受阻，所以极易出现呼吸困难的症状表现。

3、咳嗽：气胸患者会出现刺激性干咳的症状表现，如果合并感染，咳嗽的情况较为严重，此时可能会咳出脓性痰液。

三、气胸的处置措施

1、保守治疗：适用于稳定型小量气胸，此时患者应绝对卧床休息，避免讲话，酌情遵医嘱给予镇痛、镇静药物。充分的高浓度吸氧，有利于胸腔内气体的吸收，经过鼻导管或者面罩吸入10L/min的氧气，可以达到较好的疗效。

2、排气疗法：对于出现明显的呼吸困难、肺压缩程度较重的患者，尤其是张力性气胸的患者，需要及时进行排气。最常见的是胸腔穿刺抽气，适用于小量气胸，气胸量在20%以下，呼吸困难较轻、心肺功能较好的患者。通常选择胸部锁骨中线第二肋间为穿刺点。胸腔闭式引流适用于不稳定型气胸、呼吸困难明显、肺压缩程度较重的患者，尤其是张力型气胸需要紧急排气者。插管部位一般选择锁骨中线外侧第二肋间或者腋前线第4、5肋间。

3、手术治疗：适用于经内科治疗无效的患者，手术的成功率高，复发率很低。常见的有胸膜固定术与支气管内封堵术：胸膜固定术是一种永久消除胸膜间隙并使肺附着于胸壁的手术。为了预防气胸复发，往胸腔内注入硬化剂，如多西环素、滑石粉等，产生无菌性胸膜炎，使脏层和壁层胸膜粘连，从而消除胸膜腔间隙。支气管内封堵术是在肋间插管闭式引流下，用一种微小的球囊和栓子堵塞支气管，使肺大疱漏口处闭合的治疗方法。

四、气胸的护理措施

1、密切观测患者的生命体征：在治疗和恢复期间，需要观察患者的呼吸频率以及呼吸幅度的变化，还要观察是否有紫绀现象以及血压变化情况。观察气胸是否有加重的症状，例如呼吸困难、大汗、血压明显下降等。

2、合理饮食：做好患者的日常饮食护理是非常关键的，科学合理的饮食能够促进机体的早日康复。日常要多吃一些高蛋白以及高维生素的食物，多吃粗纤维食物，例如芹菜和竹笋，同时也要多吃些新鲜的蔬菜和水果，保持大便的通畅，避免发生便秘。不要吃辛辣刺激性的食物，也不要吃过于油腻的食物以及脂肪含量过高的食物，否则会加重气胸的病情。

3、注意休息：急性期患者要保持绝对卧床休息，取半卧位或坐位，尽量减少过多的搬动和不必要的活动，尽量避免用力咳嗽，必要时遵医嘱给予止咳药，卧床休息期间每两小时翻身一次。

4、心理护理：密切关注患者的心理状态，及时了解疼痛的性质、程度、部位等，及时为患者进行疼痛的护理，必要时遵医嘱给予相关药物，以缓解患者焦虑的情绪，为患者讲解疾病的有关知识，及时消除其内心的顾虑，鼓励其树立战胜疾病的信心。

气胸具有反复发作的特点，所以患者在日常生活中需要格外注意，做好预防措施，避免吸烟、瘦高体型的男士尽量避免进行剧烈的活动，同时伴有肺部基础疾病的患者要多进食粗纤维的食物，保持大便的通畅，日常避免过度的用力，如感冒出现咳嗽的症状时要及时进行治疗。