系统性护理模式对造血干细胞移植患者口腔黏膜的影响

系统性护理模式对造血干细胞移植患者口腔黏膜的影响

程凤霞

上海市第一人民医院松江南院造血干细胞移植病房  上海   201620

【摘要】目的 探讨造血干细胞移植患者应用系统性护理模式对患者口黏膜的影响。方法   临床纳入2010.5-2023.5我院收治的36例造血干细胞移植患者进行研究，按照随机数字表法将入选者分为两组，分别为对照组与实验组，每组各18例。对照组患者采用常规护理模式，实验组患者应用系统性护理模式。观察两组患者口腔黏膜炎发生情况、口腔黏膜炎愈合时间、住院时间以及疼痛程度。结果 应用系统性护理模式的实验组口腔黏膜炎发生率（11.11%）小于应用常规护理模式的对照组（44.44%），两组相比较，在统计学上有差异（P<0.05）。实验组口腔黏膜愈合时间以及住院时间均短于对照组，两组相比较，在统计学上有差异（P<0.05）。护理后两组疼痛评分（VAS）均有下降，且实验组小于对照组，两组相比较，在统计学上有差异（P<0.05）。结论 造血干细胞移植患者应用系统性护理模式能有效缓解口腔黏膜炎症状，有利于患者早日康复，并减少患者疼痛程度。

【关键词】系统性护理模式；造血干细胞移植；口腔黏膜

为了杀伤肿瘤细胞，血液病患者需要接受超大剂定量治疗或放疗的预处理，而造血干细胞移植是其重要治疗手段之一[1]。然而大剂量的化疗或放疗对正常细胞尤其是增殖较快的口腔黏膜细胞具有杀伤作用，因此造血干细胞移植患者容易出现口腔黏膜炎。发生口腔黏膜炎后不仅会影响患者的生活质量增加痛苦，还有可能引发感染延长住院时间，增加经济负担，因此，怎样预防口腔黏膜炎的发生就至关重要[2]。目前，临床上应用常规护理虽能在一定程度上缓解造血干细胞移植患者口腔黏膜的发生率和严重度，但是，现有的护理措施及护理经验相对不足，而且护理方法也不够全面和系统[3]。系统性护理模式以病人为中心，护理程序为核心，并将护理程序系统的护理临床业务及护理管理模式，按照护理程序的科学工作方式，为病人解决问题实施有效的整体护理，以此减少造血干细胞移植患者口腔粘膜破损程度，帮助患者预后[4]。本研究选取我院36例造血干细胞移植病人进行研究，观察系统性护理模式在临床上应用的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2021.5-2023.5收治的36例造血干细胞移植患者作为研究对象。其中纳入标准：经诊断为血液病且需要进行造血干细胞移植[5]者；对本研究知情并签订知情同意书。排除标准：有合并恶性肿瘤者；有意识障碍不能配合操作者；研究中途死亡者。采用随机数字表法将研究对象分为两组，并对比两组患者性别、年龄、供受体关系、造血干细胞来源后发现，两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。详情见表1。

表1 两组患者一般资料对比

1.2方法

对照组应用常规护理模式：评估患者口腔环境，根据医嘱采取预防措施，评估患者治疗中存在的问题并进行护理。

实验组应用系统性护理模式：（1）健康教育：向患者说明移植过程中可能会出现口腔黏膜炎的原因以及治疗措施，使得患者对口腔黏膜炎有基本的了解，在日常生活中注意养成良好的生活习惯避免口腔黏膜炎的发生。（2）预防护理：移植前进行全面的口腔检查，以去除发生口腔黏膜炎的潜在隐患。移植过程中，注意观察患者口腔黏膜变化，及时发现破损、糜烂、溃疡等情况，及时通知医生，做好对症处理。（3）口腔护理：①保持口腔和牙齿清洁，三餐后及睡前使用软毛刷与含氟牙膏刷牙，避免剔牙。应尽量保持口腔黏膜湿润，口唇干燥时可适当使用口唇润滑剂如唇膏，或维生素E软胶囊刺破后外涂口唇。②预处理期间，建议病人经常用生理盐水、含甲硝唑的漱口液交替漱口。根据化疗药物的不同采取不同的漱口液，以减少口腔黏膜炎症状，如使用大剂量环磷酰胺化疗时，建议使用冰冻生理盐水含漱；使用小剂量甲氨蝶呤时，使用亚叶酸钙及维生素B12注射液加入生理盐水中嘱患者含漱等。③针对不同病原菌给予相应的治疗：如口腔出现白斑或怀疑真菌感染，可将制霉菌素和碘甘油混匀后用无菌棉签涂抹于患处；如出现唇周疱疹或怀疑病毒感染，可将无环鸟苷与碘苷油混匀后涂抹在患处。（4）疼痛护理：疼痛剧烈时首先考虑局部使用镇痛药物，目前使用最多的是2%利多卡因含漱，必要时可考虑全身用药；指导患者进行呼吸松弛训练法以缓解疼痛；通过听音乐、看电视等方式转移患者注意力来缓解疼痛。（5）饮食护理：建议患者每天进食易消化的流质饮食，餐具和食物严格高压消毒，以免出现肠道感染。若出现口腔黏膜炎时，鼓励患者清淡软食或半流质，如，米粥、藕粉、面糊、蛋白粉等，疼痛明显时，可用吸管吸入。（6）心理护理：了解患者及其家属对所患疾病及造血干细胞移植重要性的认识，对造血干细胞移植方法、过程的了解程度；是否有充分的思想准备；患者的经济状况如何等。详细给患者和家属介绍造血干细胞移植的有关知识、无菌层流病房的基本环境以消除患者疑虑、恐惧感，使其处于接受治疗的最佳生理、心理状态，提高其治疗依从性。

1.3观察指标

（1）观察两组患者口腔黏膜炎发生情况，依据口腔炎黏膜临床分级[6]，0级：口腔黏膜无异常；1级：口腔黏膜有1-2个直径<1.0 cm的溃疡，出现红斑疼痛；2级：口腔黏膜有1个直径>1. 0cm的溃疡或（和）数个小溃疡，但患者能进食；3级：口腔黏膜有2个直径>1. 0cm的溃疡或（和）数个小溃瘍，能进流质饮食；4级：口腔黏膜有2个以上直径>1. 0cm的溃疡或（和）融合溃疡，不能进食。口腔黏膜发生率=（1级+2级+3级+4级）人数/总人数。

（2）观察两组患者口腔黏膜炎恢复时间以及住院时间。

（3）观察两组患者疼痛程度，依据视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）[7]评定，总分10分，无痛：0分；轻度疼痛：1-3分；中度疼痛：4-6分；重度疼痛：7-10分。

1.4统计学处理

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料采用百分比表示，采用х2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者口腔黏膜炎对比

实验组口腔粘膜炎发生率小于对照组，在统计学上有差异（P<0.05）。见表2。

表2两组患者口腔黏膜炎对比（n=18，例）

2.2 两组患者口腔黏膜炎恢复时间、住院时间对比

实验组口腔黏膜炎恢复时间以及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3两组患者口腔黏膜炎恢复时间、住院时间对比（n=18，d）

2.3两组患者疼痛程度对比

护理后两组患者VAS评分对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4两组患者疼痛程度对比（n=18，分）

3讨论

口腔黏膜炎是造血干细胞移植患者不愿发生、但又不可回避的常见合并症。造血干细胞口腔粘膜炎患者的舌面、齿龈、口腔内壁、口唇等部位出现发红、肿胀、触痛和溃疡，有的患者疼痛难忍、难以进食，严重影响生活质量，甚至由此引发全身感染[8]。因此，造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的预防和护理是临床应该高度重视的问题[9]。

研究显示每4个造血干细胞移植患者中约有3个会发生口腔黏膜炎，因此，需要采取积极有效的护理措施来预防患者口腔黏膜炎的发生[10]。由于系统性护理模式是一种全新的护理干预模式，其考虑到造血干细胞患者的治疗特殊性，因此，本研究在常规护理的基础上，根据患者个体化情况，增加了健康教育、预防护理、口腔护理等系统性护理，拓宽了护理干预的广度及深度。通过健康宣教让病人充分了解自己的身体健康状况，也能更好地配合医护人员的工作。口腔粘膜炎以预防为主，指导造血干细胞移植患者正确刷牙、漱口、饮食方法，并根据患者化疗药物的不同以及不同的口腔感染性疾病原菌，给予不同的对症护理方法，以培养卫生习惯；对疼痛难忍患者，及时给予镇痛药物，转移患者的注意力，减轻患者疼痛。通过心理护理，与护理人员加强交流，能减轻患者紧张、焦虑情绪，进而增加患者治疗积极性。本研究显示，实验组口腔黏膜炎发生率小于对照组，实验组口腔粘膜恢复时间短于对照组对照组，这说明，通过系统性护理模式能有效抑制口腔黏膜炎的损伤加重，减少患者痛苦，使患者能顺利度过移植期。

综上所述，系统性护理模式能有效减少造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的发生率，缓解口腔黏膜炎严重程度，促进患者康复。

参考文献

[1] 车恒英,凌张宾,陶秀彬,等. 造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的多因素分析[J]. 赣南医学院学报,2023,43(3):282-286.

[2] 常芝晨,周金阳,付菊芳,等. 成人造血干细胞移植后口腔黏膜炎护理最佳证据总结[J]. 护理学杂志,2022,37(4):45-49.

[3] 周晓瑜,潘政雯,章建丽,等. 造血干细胞移植患者口腔黏膜炎预防及局部干预的研究进展[J]. 中华口腔医学杂志,2023,58(5):490-496.

[4] 杨红梅,姚宁. 系统性护理模式对造血干细胞移植患者口腔黏膜的影响[J]. 河南医学研究,2023,32(13):2473-2477.

[5] 中华医学会血液学分会浆细胞疾病学组,中国医师协会多发性骨髓瘤专业委员会. 中国多发性骨髓瘤自体造血干细胞移植指南（2021年版）[J]. 中华血液学杂志,2021,42(5):353-357.

[6] 易慧宁,付荣,叶惠华. 异基因造血干细胞移植术后并发口腔粘膜炎患者的护理[J]. 护理学杂志,2005,20(1):19-20.

[7] 胡艳,张川莉,卢丹. 放松训练联合音乐疗法对造血干细胞移植患者极期疼痛和焦虑的影响[J]. 成都医学院学报,2021,16(3):315-319.

[8] 谭敏,杨育卉,程龙灿,等. 热带地区造血干细胞移植患者口腔黏膜炎危险因素分析[J]. 中国医刊,2023,58(9):1024-1026.

[9] 柴燕燕,李潇,刘宁,等. 造血干细胞移植患者口腔护理管理的最佳证据总结[J]. 护理学报,2023,30(3):63-67.

[10] 刘恒伟. 造血干细胞移植后口腔黏膜炎防治的研究进展[J]. 当代临床医刊,2022,35(4):119-120.