发展性照顾护理在新生儿重症监护病房早产儿中的应用效果

发展性照顾护理在新生儿重症监护病房早产儿中的应用效果

豆炳林①  王利平①  王沙②

①新乡市中心医院 NICU 河南 新乡  453000； ②新乡市急危重症诊疗与护理重点实验室

【摘要】目的：分析发展性照顾用于新生儿重症监护室早产儿护理中的效果。方法选取2022年1月到2022年12月的新生儿重症监护室早产儿64例，按照电脑排序随机分成实验组和对照组，各32例，前者采用发展性照顾的护理措施，后者采用常规护理措施，分析比较护理前后新生儿的每日喂奶量、体重增长指标和并发症发生率。结果护理后实验组新生儿每日喂奶量和体重增长情况优于对照组，P＜0.05，实验组并发症发生率低于对照组，P＜0.05。结论在新生儿重症监护室早产儿护理过程中，运用发展性照顾法值得推广。

【关键词】：发展性照顾；新生儿重症监护室；早产儿

早产儿是指提前出生且未满足37周胎龄的新生儿。由于受其胎龄较短的影响，导致此类婴儿在在出生容易出现发育不良或抵抗力低下等情况。因此，早产儿应在分泌后第一时间被送至新生儿重症监护室中，并对其进行生命检测和对症治疗，以确保早产儿的生命健康，提高早产儿的生命质量[1]。目前，新生儿重症监护室以常规ICU护理为主，但在实际的护理过程中却着其局限性，如：护理理念单一性，无法满足个体新生儿的差异化。而发展性照顾则是一种新型的护理理念，其理念着重强调个体的差异化[2]。在新生儿的常规ICU 的护理基础上融入发展性照顾，具有较强的适配性，可对实际护理操作和护理理念进行增强，能有效的提升早产儿的生命质量[3]。鉴于此，本研究选取64例我院重症监护室监管的早产儿入组，意在明确发展性照顾护理模式的应用效果。详情报告如下：

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月到2022年12月的新生儿重症监护室早产儿64例，按照电脑排序随机分成实验组和对照组，各32例，胎龄在32周到36周，平均为（34.44±0.44）周，男34例，女30例。组间数据对比无较大差异，P＞0.05。

入组标准：（1）我院出生且孕周不足37周的早产患儿；（2）患儿家属在认知和精神上无异常表现，基本沟通能力存在且知情签署同意书。

排除标准：（1）足月儿；（2）存在新生儿窒息；（3）合并先天疾病；（4）早产儿家属智力障碍或精神类疾病无法完成研究者。

1.2方法

早产儿进入重症监护室后均严格遵医嘱喂养，期间为对照组患儿采取生命体征监测、生活照护等常规护理支持，实验组则在常规喂养与护理支持下强化发展性照护护理模式，内容如下：

（1）保温箱护理：将早产儿放入保温箱前，先将纯棉婴儿浴巾形成鸟巢式，放置于保温箱中进行预热处理（温度应保持在32～25°C内），然后将早产儿包裹住。由于早产儿在孕妇子宫的温度有所不同，因此在将早产儿防止于保温箱中是应提前调整合适的温度，让早产儿感受到类似于女性子宫的温度和舒适感。注意：早产儿在保温箱时，应隔一段时间对婴儿的体位进行调整，时间为30分钟或1小时为间隔。

（2）噪音与光线护理干预：在重症监护室中，护理人员应时刻注意室内强光线等问题，对光线强弱问题做好调节，避免强光线直接照射早产儿的眼睛。若出现强光照射可采用遮光眼罩以及遮光物品对强光线进行遮挡，同时还可运用光线为早产儿模拟昼夜交替的光线环境。对于重症监护室噪音问题也应重视，需要避免护理人员在重症监护室大声喧哗，适当调低工作仪器音量；在开关早产儿保温箱时动作要轻缓，让婴儿能长时间处于安静的环境中，以增加其睡眠时间。

（3）非营养性吸吮和喂养护理。由于早产儿消化系统不够完善，应在喂养过程中无法经口进食，多以胃管进行喂养。而在喂养过程中，亦可加入吸吮训练：给早产儿口中放置奶嘴，让其练习吸吮动作，每次吸吮时间为30分钟，一天训练5～7次。切记在喂养时，应注意早产儿的呼吸情况，观察其是否出现堵塞情况。

（4）并发症的护理：在新生儿重症监护室中，对于早产儿低血糖、疼痛和感染的预防护理是至关重要的。①早产儿容易发生低血糖，因此要监测血糖水平并采取相应措施，最为常见的预防的方法涉及到及时喂养，提供足够的碳水化合物，定时监测血糖水平，必要时进行静脉输液补充葡萄糖。②早产儿对疼痛的感知和处理能力较弱，需要采取措施预防和缓解疼痛，使用非药物疼痛缓解方法，如安抚和抚触技巧，提供舒适的环境，避免刺激和过度处理，或是使用适当的药物疼痛缓解方法，像是局部麻醉剂或镇痛药物。③早产儿的免疫系统较为脆弱，更容易感染，所以护理人员需要预防感染的发生，采取严格的感染控制措施，经常洗手、佩戴手套、穿戴无菌衣物、使用无菌器械和设备、保持清洁的工作环境，或者是控制访客数量和接触。保持早产儿的基本生活支持和良好的健康状况也是预防并发症的重要方式，例如：适当的喂养，提供足够的营养和液体，维持体温稳定，定期更换尿布和床单，保持干燥和清洁的皮肤，并定期进行检查和评估。

（5）家属健康教育：指导患儿家属，可在早产儿离开重症监护室后，给予婴儿适当音乐（音乐以轻音乐为主）和交流，以提升早产儿的感知能力，帮助早产儿发育和智力开发。

1.3 观察指标

（1）记录护理前后的体重指标和每日喂奶量。

（2）记录低血糖、感染和疼痛的发生率。

1.4 统计学分析

使用SPSS 23.0软件进行处理。计量资料以均数土标准差（x土s）表示，计数资料以[n（%）]表示，分别采用t检验、X²检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿护理前后每日喂奶量和体重增长情况对比分析

实验组新生儿每日喂奶量和体重增长明显优于对照组，（P<0.05，表1）。

表1 护理前后新生儿各项指标（n，x土s）

2.2  两组并发症发生率的比较

实验组新生儿并发症发生率明显低于对照组，（P<0.05，见表2）。

表2  并发症发生率比较（n，%）

3 讨论

早产儿因机体尚未发育成熟便从母体中分离出来，其能以适应外界环境，且器官功能发育不完善，各种并发症发生风险极高。有研究表明，相较于足月新生儿来说，早产儿新生儿黄疸、急性呼吸窘迫综合征、肺炎等发病率较高。因此，早产儿出生后多需进入到新生儿重症监护室进行监护，针对其生理病理特点，予以科学、系统的护理干预，有助于促进早产儿健康发育[4]。

发展性照顾又被称之为“发育支持护理”，是一种新型的护理理念。该护理理念是从环境、心理、自身等多个方向对实际护理提供支持的，例如：由于婴儿过早的分娩，对于外界环境具有敏感性，所以在护理过程提供类似孕妇子宫般的环境，有利于早产儿适应外界环境。为此，从两个方向为环境提供支持，一是婴儿自身适宜的温度，二则是外部的光影环境以及噪音环境。心理方面则给予早产儿抚触护理：皮肤人体最大感官系统，轻轻的抚触，可促进婴儿神经细胞和脑发育。自身方面则是进行吸吮训练，适当的吸吮训练可加快早产儿消耗功能的发育速度，增强其对于奶量摄入量，保证其正常体质量。这与本研究结果相近性，在本研究结果中，采用发展性照顾护理的患儿的各项指标均优于采用常规护理的患儿，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。

由此可见，在新生儿重症监护室早产儿护理过程中给予发展性照顾效果极佳，可心理、生理两方面对早产进行护理支持，提高早产儿的生命质量，减少并发症的发生率。

【参考文献】：

[1]范星星.发展性照顾在新生儿重症监护室早产儿标准护理中的作用研究[J].中国标准化,2021(20):175-177.

[2]邓露,武兆磊.新生儿重症监护室早产儿护理中发展性照顾的应用价值研究[J].中国社区医师,2021,37(13):130-131.

[3]王静,殷倩倩.发展性照顾在新生儿重症监护室早产儿护理中的应用效果探讨[J].心理月刊,2020,15(16):141.

[4]赵伟,薛云丽,李玲,等.新生儿重症监护室实施家长参与早产儿护理的平行对照研究[J].中华全科医学,2020,20(2):348-351.