探讨早期肠内营养结合肠外营养对胰十二指肠切除术后患者的影响

 探讨早期肠内营养结合肠外营养对胰十二指肠切除术后患者的影响

陈烁名

广西壮族自治区江滨医院 广西 南宁 530000

【摘要】目的 分析胰十二指肠切除术后早期肠内营养结合肠外营养对患者营养状态的影响。方法  选取60例胰十二指肠切除术患者，随机分为两组，对照组术后予以肠外营养（PN），观察组则予以肠内营养（EN）结合PN，比较两组术后营养状态及并发症。结果  术后10d，观察氮平衡水平较对照组更优（p＜0.05），其余指标比较无显著差异（p＞0.05）。观察组并发症总发生率低于对照组（p＜0.05）。结论  早期肠内营养结合肠外营养在十二指肠切除术后应用效果好，可降低患者并发症发生率，具有可行性。

【关键词】胰十二指肠切除术；营养支持；肠内营养；肠外营养

    胰十二指肠切除术是治疗胰头癌、十二指肠癌、慢性胰腺炎、胰头肿块等疾病的方法。手术操作难度大，复杂性高，对患者创伤大。虽然随着外科手术设备和技术的精进，胰十二指肠切除术安全性不断提高，但术后并发症仍然是困扰临床的重要问题。常见的包括胃排空延迟、感染、出血、胰瘘等[1]。营养不良是患者术后并发症发生的危险因素，围术期予以营养支持对于减少并发症有积极意义。目前，胰十二指肠切除术后究竟选择肠内营养还是肠外营养仍然存在较大争议，有研究认为术后早期实施肠内营养在缩短患者住院时间，减少感染方面有一定优势，也有报道否定这一观点[2-3]。本研究将在其肠内营养结合肠外营养用于十二指肠切除术患者术后营养支持中，具体收效报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象：60例于2023年1月~2023年12月期间在本院接受胰十二指肠切除术治疗的患者。随机分为观察组和对照组，各30例。观察组中，男18例，女12例，年龄47~75岁，平均（56.12±2.43）岁。对照组中，男16例，女14例，年龄44~72岁，平均（55.76±2.70）岁。两组一般资料比较，未见显著差异（p＞0.05）。

纳入标准：（1）接受胰十二指肠切除术治疗。（2）对研究知情同意。

排除标准：（1）存在重症感染。（2）存在代谢性疾病。

1.2 方法

对照组术后第一日开始，经中心静脉置管输入全营养混合液进行肠外营养；观察组术后第一日经中心静脉置管予以肠外营养，术后第二日开始肠内营养。营养液配置：初始剂量500ml（热量1kcal/ml，脂肪2.8g/100ml，碳水化合物14.3g/100ml，蛋白质4.5g/100ml），滴速30ml/h，后根据患者耐受情况，对肠内营养液剂量和滴速进行调整，不足部分由肠外营养补充。

所有患者总热量控制：25~30kcal/kg/d，蛋白质摄入量1.2~1.5g/kg/d.

待患者排气，予以鼻胃管拔除，尝试少量经口进食，予以流质食，若患者可耐受，则逐渐增量，逐渐减少肠外和肠内营养量，直至完全拔除中心静脉置管和鼻空肠营养管。

1.3 观察指标

（1）营养指标：比较两组术前1d和术后10d白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白水平。

（2）比较两组并发症发生率。

1.4 统计学方法

    采用spss24.0软件处理资料，以（）表示计量资料，（%）表示计数资料，分别以t和卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1营养指标

术后10d，观察氮平衡水平较对照组更优（p＜0.05），其余指标比较无显著差异（p＞0.05），见表1。

表1  两组营养指标比较（，g/L）

2.2 并发症

观察组并发症总发生率低于对照组（p＜0.05），见表2。

表2  两组并发症发生率比较[n（％）]

3 讨论

   随着加速康复外科理念的不断发展和普及，术后肠内营养在消化系统手术中的应用不断增加，效果也得到认可。受限于胰十二指肠切除术难度高、患者围术期营养状况复杂等因素，临床对于胰十二指肠切除术后如何选择营养支持途径持谨慎态度。有观点认为，早期EN会对胰腺产生刺激，胰液分泌过多可机械性损伤吻合口，从而增加出血、感染、胰瘘等并发症。而近年来不断有研究证实，胰十二指肠切除术后早期进行EN具有安全性，早期EN可以刺激肠粘膜细胞增殖、修复，尽快建立屏障，从而减少细菌、内毒素等的移位

[4]。此外，EN还可降低肠粘膜通透性，避免长时间肠外营养造成的肠粘膜萎缩，减少二重感染。谨慎起见，本研究对胰十二指肠切除术患者术后实施PN结合EN，初始EN于术后第二天开始给予500ml，并根据患者耐受调整，不足部分由PN补充，既达到了EN目的，也能够减少全量EN引起的如腹泻、腹胀等相关并发症。

本研究结果显示，术后10d，观察氮平衡水平较对照组更优（p＜0.05），并发症总发生率低于对照组（p＜0.05）。提示早期肠内营养结合肠外营养在十二指肠切除术后应用效果良好，可降低患者并发症发生率。

【参考文献】

[1] 王强,陈儒德,李伟,等. 早期肠内营养在胰十二指肠切除术后应用的安全性与可行性Meta分析[J]. 中国现代医生,2023,61(15):5-11.

[2] 张晓娇,李静,宋丹丹. 肠内营养耐受性评估及管理方案对胰十二指肠切除术后患者的影响[J]. 护理实践与研究,2021,18(17):2605-2608.

[3] 杨忠宝,刘作金,陈荣英,等. 胰十二指肠切除术后肠内营养与肠外营养的比较:随机对照研究的Meta分析[J]. 四川生理科学杂志,2021,43(5):790-793,789.

[4] 王婷婷,余鸿,张烨,等. 经三腔喂养管行肠内营养治疗对胰十二指肠切除术后患者营养状况及胰腺功能的影响[J]. 广西医学,2020,42(22):2898-2901,2912.