临床护理路径在精神科患者保护性约束中的应用

临床护理路径在精神科患者保护性约束中的应用

冯悦

马鞍山市第四人民医院

摘要：目的：本研究旨在考察临床护理路径（CNP）在精神科患者的安全约束实践中的适用性，以提升此类患者的防护措施效果。方法：选取2020年1月至2021年1月间，医院精神科收治的80名患者作为样本，通过随机数字表法将他们均分为对照组和观察组，每组40人。对照组接受常规的精神科约束管理，而观察组则接受CNP定制护理干预。对比两组患者的约束解除时间、不良反应发生率以及家属的护理满意度。结果：观察组的约束解除时间显著短于对照组，差异显著（P<0.01）。观察组的不良反应发生率为0%，明显低于对照组的10%，差异同样具有统计学意义（χ2=4.211,P<0.01）。观察组的家属护理满意度达100%，高于对照组的85%，差异显著（χ2=6.486,P<0.01）。结论：CNP引导的个性化护理可以缩短约束时间，减少不良反应，同时提高家属对护理的满意度，因此在精神科护理实践中具有推广价值。

关键词：临床护理路径；精神科患者；保护性约束；应用

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月至2021年1月期间，医院精神科收治的80名患者作为研究样本，运用随机数字表法将他们均匀划分为对照组和观察组，每组各有40例患者。对照组中，男性患者有24例，女性患者16例，年龄跨度在18至63岁之间，平均年龄为（43.12±12.60）岁。观察组内，男性患者21例，女性患者19例，年龄范围20至64岁，平均年龄为（45.12±10.65）岁。两组患者的性别比例和年龄分布经统计分析，差异无显著性（P>0.05）。

1.2研究方法

所有病患均按照医疗指示服用药物，并配合实施了皮肤保健措施。在约束过程中，仔细监测患者的皮肤状况和血流动力学。约束带的紧度适中，确保能容纳一个手指的空间，以防止过度束缚。对受约束的部位需定期轮换，每1到2小时释放一次压力。约束期间，应持续填写观察记录表。一旦患者病情趋于稳定，应立即解除约束措施。

1.2.1常规组采用精神科常规约束护理方法

实施标准的保护性限制策略，期间护理人员需保持高度关注。每班应对患者的状况进行全面评估，设定定期巡检时刻。若发现患者表现出抵触或情绪波动的行为，应深入分析其躁动反抗的根源，并立即通知医师，依据医嘱执行限制措施。加强患者的安全保障措施，确保病房内无尖锐或潜在危险物品，妥善利用床栏和床刹，以保障患者的生命安全。

1.2.2研究组采取CNP针对性护理干预

在实施保护性限制措施之前，对病人的临床信息进行全面评估是必要的，这通常涉及医疗团队的协作。在开始约束之前，护理人员需向病人详细说明约束的原因，当治疗完成且病人情绪稳定时，应适时解除约束。病况适应性防护服是理想的选项，它的约束带数量较少，可减少约束持续时间，从而减轻病人的不适感。尊重病人的隐私，创造一个温馨舒适的环境，有助于病人感到安全，有助于缓解因约束引起的焦虑或不满情绪，最大限度地减少约束的负面影响。约束实施后，护士应每15分钟对精神疾病患者进行一次巡查，并记录其行为，每30分钟进行一次评估。每小时评估一次患者的心理状况，并加强心理干预力度。对于需要长期约束的病人，护理人员应采取主动，提供人性化的关怀。除了基本的护理，心理护理同样关键，应尽力满足病人合理的请求，密切关注他们的情绪变化，解释约束的原因，疏导不良心理，帮助病人接纳约束，以减少抵抗，防止因反抗引发的皮肤摩擦和损伤。对约束部位进行轻柔按摩能促进血液循环，增进护患关系，提高病人的信任度和合作性，从而缩短约束时间。由于精神病患者长期使用抗精神病药物可能导致吞咽问题，护理人员应亲自谨慎地为被约束的病人喂食喂水，以防意外的呛咳或噎食。约束解除后，应及时进行心理辅导，解释使用约束的必要性，以及不使用可能带来的严重后果，以减轻病人的不满，避免护理人员遭受报复行为，确保病人的配合度。

1.3统计学方法

选用SPSS22.0统计软件分析正态计量资料(以x±s表示，t检验)、计数资料(以%表示，x2检验)，有统计学意义以P<0.05表示。

2结果

2.1两组实施约束结束时间比较

观察组的治疗进程截止时间平均为(4.12±3.21)小时，明显少于对照组的(8.54±3.23)小时，这一结果在统计学上具有显著性（P值<0.01）。

2.2两组副作用发生率对比

在不良反应方面，研究组的表现优异，其发生率仅为0.00%，远低于常规组的10.00%，显示出明显的统计学差异（P<0.01）。

2.3家属护理满意度评估

在家属对护理满意度的调查中，研究组的整体评价达到了100.00%，显著高于常规组的85.00%水平，这一差异经统计检验具有高度显著性（P<0.01）。

3讨论

精神科的特殊患者群体往往伴随着复杂的精神状况，这些状况可能导致一系列的突发行为问题，如自我伤害、破坏环境或攻击他人，这无疑对患者及周围人员的安全构成了潜在威胁。因此，针对精神科护理的挑战，实施有效的护理策略至关重要。这不仅包括提升护理效率，也要求在必要时采取保护性措施以确保所有人的安全。保护性约束并非限制自由，而是作为一种保护性工具，它鼓励患者积极配合治疗和护理过程，有助于建立更加和谐的护患关系，从而提高护理服务质量。通过温和的引导和沟通，我们可以满足患者的日常需求，如饮食和起居，这样不仅能缩短约束的时间和频率，还能提升患者的舒适度。实施保护性约束的过程中，护理人员的责任感得以强化，患者自身的不适感也能得到缓解，从而改善心理状态，降低不良事件的发生，体现了以人为本的护理理念，同时也提升了家属对护理工作的满意度。

结论

总结分析，将保护性约束措施与深度的心理关怀策略融合于精神科的临床护理实践中，展现出明显的实践效益，并且对于提升患者的身心舒适度产生了显著的促进作用。

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