李琳
中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院,广西 桂林 541002
在医学领域,对于手术或检查前的病人,术前禁食禁饮是一项至关重要的准备工作。按照规定,病人在接受手术或检查前必须暂停进食任何食物、水或饮品。这一严格要求的实施,主要是为了确保患者的安全,同时也是麻醉医师和手术医师高度关注的问题。通过术前禁食禁饮,可以有效降低手术风险,提高手术成功率,保障患者的生命安全。那么,你真的了解麻醉吗?了解为什么术前禁食禁饮如此重要吗?
一、麻醉的概念
“麻醉”这个词,源自希腊文,它的字面意义是“麻”,即麻木、麻痹、昏迷,以及感觉(包括痛觉和知觉)的丧失。而“醉”则是指酒醉所导致的昏迷和知觉意识的缺失。在现代医学中,麻醉的定义已经远远超出了这个字面意义,它不仅仅是为了消除痛觉,更是为了确保手术的安全和顺利进行。
在临床实践中,麻醉的基本要求是有效消除患者的疼痛和不适感,使局部肌肉松弛,从而方便手术操作。同时,麻醉过程还必须保证患者的安全,避免任何可能的并发症和副作用。这就要求麻醉医师具备丰富的专业知识和高超的技术,能够精确控制麻醉药物的用量和效果,确保手术过程的安全和稳定。
随着现代外科学和麻醉学的不断发展,麻醉学的应用范围也在不断扩大。除了手术过程中的麻醉镇痛,麻醉医师还承担着手术前后的整个围术期准备和治疗的任务。他们需要监测手术过程中患者的重要生理功能的变化,调控并维持机体内环境的稳定,以保护患者的生理功能。此外,麻醉医师还需要为手术提供良好的环境条件,确保患者能够安全度过手术期。
在现代医疗体系中,麻醉医师的工作范围已经远远超出了手术室的范畴。他们还需要承担危重患者的复苏急救、重症监护、各种疼痛治疗等任务。同时,随着无痛医疗技术的不断发展,麻醉医师还需要负责无痛人流、无痛胃镜、无痛分娩等多种医疗任务。这些任务的完成需要麻醉医师具备全面的医学知识和技能,以及高度的责任心和敬业精神。
二、麻醉手术前为何禁水禁食
出于对患者手术安全的全面考量,要求患者在术前一定时间内停止进食和饮水。这是因为在人体内,食物和水的消化与吸收过程极为复杂,涉及多个器官与系统的协同工作。当食物和水被摄入后,它们主要在胃和小肠中进行消化与吸收。然而,这一过程需要时间。若术前胃内仍有未消化的食物和水,由于麻醉药物的作用,可能导致胃内容物反流至肺部,进而引发吸入性肺炎、窒息等严重并发症,甚至威胁患者生命。
在手术前,患者必须严格遵循禁食规定,这是为了防止因反流而引发的误吸。在正常生理状态下,贲门括约肌——位于食道与胃连接处的肌肉,起到防止胃内容物逆流至食道的关键作用。然而,当患者接受麻醉后,贲门括约肌会松弛,这可能导致胃内容物轻易反流至口咽部。同时,麻醉药物会减弱或消除呛咳及吞咽反射,进一步增加胃内容物反流至气管甚至肺部的风险。这种反流可能引发一系列严重并发症,如吸入性肺炎、气道痉挛、呼吸道梗阻,甚至可能导致患者窒息。
尽管在某些特殊情况下,如急诊手术,如急诊外伤、急性脑出血等,由于病情紧急,患者可能无法事先进行禁食禁饮。此时,即便没有禁食禁饮,也需要在最短时间内进行手术。但即便如此,仍需要经验丰富的麻醉医生进行充分的准备,并采取相应的措施,以确保手术过程的安全。
为了确保手术过程的安全,通常会采取一系列预防措施。首先,会为患者放置胃管,并使用中和胃酸的药物,以降低反流的风险。其次,会让患者采取侧卧位,这有助于呕吐时内容物的排出。在选择麻醉方式时,可能会选择在患者清醒时建立气道,虽然这可能会给患者带来一定的不适,但这也是为了确保手术过程的安全。
手术结束后,麻醉恢复期间,患者仍然存在呕吐和误吸的风险。因此,必须密切监测患者的生命体征,尽快让患者恢复清醒,意识恢复,以确保患者的安全。在此过程中,需要保持高度的警惕和严谨的态度,不能有任何疏忽。
三、如何落实麻醉手术前的禁水禁食原则
在手术前,为了保障手术的成功和患者的安全,通常需要患者在术前进行一定时间的禁食和禁水。一般而言,术前禁食禁水的时间为6-8小时,但这并不是一个固定不变的时间,它会因食物和水的种类而有所调整。
据2017年美国麻醉医师学会(ASA)发布的《健康患者择期手术前禁食及降低误吸风险的药物使用实践指南》指出,对于成人择期手术患者,饮用清饮料的最短禁食时间为2小时,这意味着患者在手术前2小时内可以饮用清水、无糖茶、无糖果汁等清饮料。而对于进食淀粉类固体食物的患者,最短禁食时间为6小时。如果患者食用的是高脂肪食物或肉类食物,则最短禁食时间需要达到8小时。
对于儿童患者,由于其生理特点和营养需求与成人有所不同,因此需要根据具体情况进行适当调整。医生会根据儿童的年龄、体重、营养状况等因素,制定个性化的禁食禁水方案,以确保儿童在术前得到充足的营养和水分补充。
然而,很多患者可能会担心,长时间禁食禁水会导致饥饿和口渴,甚至可能引发低血糖等不良反应。其实,这种担心是多余的。在手术前,医生会根据患者的具体情况,通过静脉输液的方式给予补充身体所需的水分和能量,以确保患者的生理需求得到满足。这样不仅可以缓解患者的饥饿和口渴感,还可以降低低血糖等不良反应的发生风险。
需要特别强调的是,这个“2-4-6-8”原则只是一般性原则,并不适用于所有特殊患者和手术。例如,对于严重创伤、消化道梗阻、肥胖、困难气道、颅脑损伤、颅内高压等患者,由于其身体状况较为特殊,可能需要延长禁食禁饮时间。而对于适合快速康复外科的患者,其禁食禁饮时间可能更短。因此,患者在手术前必须针对自身的具体病情和身体状况,及时与手术和麻醉医生进行沟通,听从医护人员的安排,充分做好术前禁食禁饮的准备。
四、麻醉手术前的其他注意事项
在手术前,患者除了需要遵循禁食禁水的规定外,还有许多其他的注意事项。为了确保手术的成功和患者的安全,这些细节不容忽视。
首先,患者在术前必须停止服用某些可能影响手术的药物。例如,抗凝药和降糖药等药物可能会增加手术的风险或影响手术的效果。因此,在术前咨询医生时,患者需要详细告知自己的用药情况,以便医生根据具体情况进行个性化的药物调整。这样做是为了确保患者的身体在手术过程中处于最佳状态,降低手术风险。
其次,患者在术前还需要注意自己的饮食习惯。遵循医生的饮食指导,避免食用过多难以消化的食物,以免对手术产生不良影响。此外,患者在术前一周内应尽量避免吸烟和饮酒。吸烟会增加手术的风险,而饮酒可能会影响手术效果和术后恢复。因此,为了保障手术的成功和患者的安全,这些不良习惯必须得到控制。
除了以上注意事项,患者在术前还应保持良好的心态和充足的睡眠。面对手术这一挑战,积极乐观的心态对于患者的康复至关重要。同时,充足的睡眠有助于身体的恢复和免疫力的提高,为手术做好充分的准备。
此外,患者在术前还需要进行必要的身体清洁工作。洗澡、洗头等不仅可以减少手术过程中感染的风险,还可以让患者感到更加舒适和放松。在手术当天,患者应该穿着宽松、舒适的衣服,以方便手术操作和术后恢复。这些细节的准备都是为了创造一个更加安全、舒适的手术环境。
最后,值得一提的是,现代医学技术已经非常成熟,医生和护士们都有着丰富的经验。他们会全力保障患者的安全,确保手术的顺利进行。因此,作为患者,我们应该信任医生的专业能力,积极配合治疗,相信自己能够渡过这一难关。
总而言之,麻醉和术前禁食禁水是手术过程中不可或缺的一部分。通过深入了解这些知识并积极配合医生的工作,可以更好地保障手术的安全和顺利进行。同时,也要相信现代医学的力量,勇敢面对生活中的挑战。毕竟生命是如此宝贵和脆弱,我们有责任和义务去呵护它、珍惜它。