艾司氯胺酮在输尿管镜下钬激光碎石患者全身麻醉中的应用

艾司氯胺酮在输尿管镜下钬激光碎石患者全身麻醉中的应用

彭双春 左蓉 管健强 王俊达 吴健雄

乐山市中医医院麻醉科 四川乐山 614000

[摘要]：目的：探讨艾司氯胺酮在输尿管镜下钬激光碎石患者全身麻醉中的应用。方法：选取我院于2022年7月至2023年12月间收治的60例输尿管镜下钬激光碎石患者为研究对象，使用随机数表法纳入对照组和研究组，每组30例。对照组（舒芬太尼组），研究组（艾司氯胺酮组）。比较两组不同时段围麻醉期血流动力学指标，苏醒期并发症发生率。结果：两组围麻醉期血流动力学相比，TO、T2、T4、T5时间段MAP、SpO2、HＲ相比，差异无统计学意义（P＞0.05），T3、T4、T6时间段MAP相比，差异有统计学意义（P＜0.05），T1、T3、T4、T6时间段HＲ相比，差异有统计学意义（P＜0.05）;两组苏醒期并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.871,P=0.621)。结论：输尿管镜下钬激光碎石患者术中予以艾司氯胺酮全身麻醉能减轻机体应激，稳定血流动力学，且并发症少，安全性高。

[关键词]：艾司氯胺酮；全身麻醉；钬激光碎石；血流动力学指标;并发症；

全身麻醉是外科手术和其他疼痛性操作的重要组成部分，而艾司氯胺酮作为一种非依赖性产生意识丧失的全身麻醉药物，近年来在临床上得到了广泛应用。艾司氯胺酮是氯胺酮的旋光异构体，通过调节谷氨酸通道的活性，抑制中枢神经系统的兴奋，从而产生全身麻醉的效果。其起效快、代谢快使其成为手术过程中理想的麻醉药物之一。

1资料及方法

1.1一般资料

选取我院于2022年7月至2023年12月间收治的60例需输尿管镜下钬激光碎石患者为研究对象，使用随机数表法纳入对照组和研究组，每组30例。对照组（舒芬太尼组）：男13例，女17例，年龄60.25～75.24岁，平均年龄（64.45±5.21）岁，研究组（艾司氯胺酮组）30例，男14例，女16例，年龄62.25～76.84岁，平均年龄（66.85±5.11）岁。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。参与本次干预病人均知晓干预内容，自愿参与，并签署知情同意书，本次实验取得本院伦理委员会同意。

1.2纳入标准

①行全身麻醉的输尿管镜下钬激光碎石的患者；

②年龄在18 -75周岁患者；

③美国麻醉医师协会（ASA）分级为 I～Ⅱ级；

④患者家属均自愿签署知情同意书

1.3排除标准

①有血压或者颅内压升高严重风险的患者；

②术前高血压患者>180/100 mm Hg 或低血压患者<80>；

③先兆子痫或者子痫患者；

④未经治疗或者疗效不佳的甲亢患者；

⑤术前内合并使用其它镇痛类药物者；

⑥怀疑有滥用麻醉性镇痛药者；

⑦有神经肌肉系统疾病、精神疾病者等不配合无法沟通者；

1.4方法

诱导前采用盐酸戊乙奎醚0.5 mg 静脉注射、地塞米松5mg 静脉注射。采用咪达唑仑、丙泊酚、艾司氯胺酮或者舒芬太尼进行静脉诱导。术中七氟烷维持麻醉深度，使MAC数值在1.0-1.2之间。手术结束时停止使用所有药物，氧气流量≥6L/min洗肺，0.1MAC时拮抗（氟马西尼0.5mg），每隔5分钟呼叫患者。待患者自主呼吸恢复、完全清醒后拔出气管导管。清醒后，若患者疼痛，帕瑞昔布40mg 静脉注射。若患者出现呕吐，予以托烷司琼5mg 静脉注射。若烦躁，予以丙泊酚1-2mg/kg 静脉注射。

对照组（舒芬太尼组）  静脉诱导：咪达唑仑0.05 mg/kg，丙泊酚2mg/kg，舒芬太尼0.4 ug/kg，顺阿0.15mg/kg。维持：七氟烷维持,使MAC数值在1.0-1.2之间；镇痛不足追加舒芬太尼5ug/次。

研究组（艾司氯胺酮组）  静脉诱导：咪达唑仑0.05 mg/kg，丙泊酚2mg/kg，艾司氯胺酮0.5 mg/kg，顺阿0.15mg/kg。维持：七氟烷维持,使MAC数值在1.0-1.2之间。镇痛不足，追加艾司氯胺酮10mg/次。

循环、呼吸的监测与维持

术中心率<50次/min，酌情静脉注射适量阿托品；术中收缩压（SBP）<术前30%或90 mm Hg，静脉快速补充晶体液200 ml，必要时肌肉注射麻黄碱6mg/次。若脉搏血氧饱和度（SpO2）<95%、时间>30s，嘱患者深呼吸，以改善氧合，若无改善予以吸氧3L/min，观察并记录氧饱和度的变化。

1.5观察指标

（1）记录患者基线T0 、插管后即刻T1、手术开始T2、手术结束时T3 、睁眼T4、拔管T5、拔管后10min T6时心率、收缩压、舒张压、平均压、氧饱和度、呼吸频率及各个时间点的北京时间。

（2）观察患者术后是否出现恶心、呕吐、噩梦、烦躁、疼痛等不良反应；

1.6统计学方法

采用统计软件包SPSS22.0版本对本研究数据进行统计学处理，计量资料以(±s)表示，组间采用t检验进行比较；计数资料采用x²检验。以P<0.05表示差异

具有统计学意义。
2结果

2.1两组围麻醉期血流动力学比较

两组围麻醉期血流动力学相比，TO、T2、T4、T5时间段MAP、SpO2、HＲ相比差异无统计学意义（P＞0.05），T3、T4、T6时间段MAP相比差异有统计学意义（P＜0.05），T1、T3、T4、T6时间段HＲ相比差异有统计学意义（P＜0.05）,详见表1。

表1两组围麻醉期血流动力学比较（±s）

2.2对比两组苏醒期并发症发生率

研究组躁动1例,恶心1例，噩梦1例;对照组躁动1例,恶心1例,呕吐1例｡两组苏醒期并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.871,P=0.621)。

表2两组患者苏醒期并发症发生率（n，%）

3讨论

输尿管结石是输尿管内形成了硬化物质，引起尿液流通的阻碍。患者可能经历肾绞痛、血尿、感染、肾功能损害等[1.2.3]，严重影响生活质量和身体健康。输尿管镜下钬激光碎石是一种在临床上被广泛应用的微创手术，对解除结石导致的尿路梗阻具有确切疗效。

本次研究结果表明，两组在T3、T4、T6时间段MAP及T1、T3、T4、T6时间段HＲ相比，研究组下降幅度明显小于对照组，与万幸[4]等研究结果相似，提示艾司氯胺酮全身麻醉期间，患者血流动力学更加稳定，这可能与艾司氯胺酮拟交感活性相关[5]。

本次研究发现，两组患者均有出现并发症，包括躁动、恶心、呕吐、噩梦等，但两组之间并没有显著差异。提示艾司氯胺酮并不会增加患者术后不良反应发生率，可以安全应用。

综上所述，输尿管镜下钬激光碎石患者术中予以艾司氯胺酮在全身麻醉能减轻机体应激，稳定血流动力学，且并发症少，安全性高。

参考文献：

[1]魏广.坦索罗辛在输尿管结石治疗中对急性肾绞痛发生的预防效果评价[J].山西医药杂志,2019,48(20):2489-2490.

[2]王伟强,楼正达,郑军政,等.输尿管软镜钬激光碎石与硬镜气压弹道碎石治疗输尿管结石伴肾积水的疗效比较[J].中国现代医学杂志,2020,30(24):57-60.输尿管上段结石微创手术治疗分析的研究进展 张履文宋彦

[3]万幸,杨青青,樊迪,等.亚麻醉剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚应用于无痛胃肠镜检查的效果[J].临床麻醉学杂志,2022,38(02):144-148.

[4]Helmut T ,Raimund H ,Thomas S , et al.S(+)-ketamine : Current trends in emergency and intensive care medicine.[J].Wiener klinische Wochenschrift,2018,130(9-10):356-366.