颅脑超声联合眼底筛查对高危儿的应用研究

颅脑超声联合眼底筛查对高危儿的应用研究

陈富富郭慧玲林锐明

江门市新会区妇幼保健院  广东江门 529100

课题编号2022YL08018

【摘要】目的：分析探讨颅脑超声联合眼底筛查对高危儿的应用效果。方法：选取取2022年4月1日至2023年12月31日在我院分娩的高危儿140例为研究对象，对其实施颅脑超声联合眼底筛查，将筛查结果进行统计分析。结果：颅脑超声阳性均为室管膜下出血（囊肿）；眼底筛查阳性均为视网膜出血。其中室管膜下出血（囊肿）28例（占20.00%），视网膜出血26例（占18.57%），颅内出血合并眼底出血15例（占10.71%），单纯颅内出血13例（占9.29%），单纯眼底出血11例（占7.86%）。结论：颅内出血与眼底出血间存在一定关联，颅脑超声联合眼底筛查对高危儿具有重要应用价值，可提高检出率，为后续治疗提供科学有效的参考依据。

【关键词】颅脑超声；眼底筛查；高危儿

   随着我院分娩新生儿颅内超声和眼底筛查的推广，在一些新生儿中发现颅内出血（包括室管膜下出血/囊肿或心室出血和脑实质出血）伴有眼底出血（包括视网膜出血和玻璃质出血），特别是在在高危儿中尤为明显。本研究的主要目的和关键意义是结合颅骨超声和眼底筛查，分析高危儿颅内出血和眼底出血的相关性，评估高危婴儿颅内和眼底出血预后和转归，具体报告如下。

1. 资料及方法

1.1一般资料

  本次研究选取取2022年4月1日至2023年12月31日在我院分娩的高危儿140例为研究对象，所有患儿均接受影像学技术检查，诊断为颅脑疾病， 且分娩时间均在28d内；本研究本着患儿家属知情同意的原则开展， 且本院医学伦理委员会批准通过了本研究的分组方法和病例纳入方法。在符合上述纳入标准的同时，还需将具备以下特征的患者排除：(1) 日龄超过28d；(2)合并其他先天性畸形；(3)资料不完整，无法完成回顾性分析。

1.2方法

(1)颅脑超声：采用PHILIPS CX-50便携式彩色多普勒超声诊断仪，应用凸阵探头，探头频率为4-9MHz，以其前囟、颞囟为声窗，探查两侧大脑半球实质、脑室系统、小脑、半球间裂等，观察脑实质回声有无异常改变，脑室系统形态是否正常，有无出血。再以CDFI模式由颞缝显示出wills环和朝向探头的大脑中动脉，PW于大脑中动脉的起始端约10mm处测量，收集各血流参数，观察各血流参数水平是否发生偏移。(2)眼底筛查：采用鹦鹉螺广域眼底成像系统提供波谱范围为520-850nm的多光谱照明并采用电脑图像采集软件，配合130度广角镜头，可实时采集眼底（全视网膜）（包括视神经、视网膜）和眼前段（包括角膜、前房角、虹膜和晶状体）的动态和静态图像，能更好的诊断视网膜出血及玻璃体出血。分别在高危儿分娩3天内、1个月、3个月进行颅脑超声及眼底检查，分别记录结果，再结合临床相关检查结果进行综合分析，研究高危儿颅内出血及眼底出血的的相关性及其预后转归，从而为临床诊断、治疗及病情监测提供依据。

1.3观察指标

通过对高危儿进行颅脑超声和眼底筛查，收集颅脑超声图像、大脑中动脉血流参数及眼底图像进行分析，研究高危儿颅脑出血和血流参数改变与眼底出血的相关性及其预后转归，并结合临床相关信息及血气分析对高危儿进行病因分析，从而为临床诊断、治疗及病情监测提供依据。

2.结果

140例高危儿颅脑超声阳性均为室管膜下出血（囊肿）；眼底筛查阳性均为视网膜出血。其中室管膜下出血（囊肿）28例（占20.00%），视网膜出血26例（占18.57%），颅内出血合并眼底出血15例（占10.71%），单纯颅内出血13例（占9.29%），单纯眼底出血11例（占7.86%）。

3.讨论

   颅内出血是新生儿的常见疾病，与围产期窒息、分娩损伤、全身血液动力学变化、心血管和肺部疾病以及ECMO有关。颅内超声检查已广泛用于危重新生儿和早产儿的筛查。颅内出血包括脑室内出血、硬膜下出血、蛛网膜下腔出血和小脑出血。脑超声检查对硬膜下出血和蛛网膜下腔出血的诊断不敏感。新生儿眼底出血是高危新生儿常见的眼科疾病。如果不及时治疗，可能会对儿童的视觉功能产生不良影响，严重时甚至可能导致双眼失明。一项研究发现，有围产期疾病史的新生儿有更严重的视觉功能障碍症状，而有围产期病史的新生儿被认为患眼病的风险显著增加。国外学者报道了新生儿分娩引起的颅内出血合并视网膜多层膜出血，认为是新生儿Terson综合征[1]。

本项研究发现，有眼底出血的高危儿颅内出血的发生率高于没有眼底出血的婴儿，两者密切相关。有颅内出血的高危儿的眼底出血也比没有颅内出血的婴儿更严重。国外研究证实，缺氧是新生儿颅内出血的重要原因。脑缺氧性酸中毒可引起体内水分分布、脑血流量分布、脑毛细血管通透性异常，导致组织缺氧、坏死、颅内出血。由此引起的颅内压突然升高可使视神经鞘内的交通支破裂，压迫视网膜中央静脉，并引起静脉充血。压力增加会导致视盘及周围区域的毛细血管和小静脉破裂，导致眼底出血。此外，分娩损伤是新生儿颅内出血和眼底出血的常见原因。当胎儿难产，需要助产士用腹部按压或产钳辅助时，由于胎儿头部长期卡在产道中，头部局部静脉回流受阻，产程延长，导致宫内缺氧增加，外部辅助与宫缩不一致，容易导致颅内和眼底出血

[2]。如果分娩过程中头部仍有软组织损伤，凝血因子的释放可引起局部血管内凝血和外周血管损伤，导致颅内出血，并可能伴有视网膜出血。新生儿的头皮静脉形成了几个与颅骨颅内静脉相连的引导血管。当紧急分娩时，胎儿头部被产钳牵引变形或胎儿头部压力突然急剧下降时，也可导致颅内和眼底出血。

综上所述，高危儿，尤其是那些有分娩损伤、缺氧和窘迫史等颅内出血高危因素的婴儿，应进行常规眼底检查。视网膜出血的检测需要临床分级，严重者应进行相应的头部检查，尽快诊断和治疗颅内出血。

参考文献

[1]王丹.新生儿颅内出血的临床特征与预后评估[J].中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生,2024(3):0045-0048.

[2]朱文珲,廖瑞端,陈咏冲,等.眼底检查对高危儿颅内出血的预测价值[J].中国儿童保健杂志,2012,20(06):535-537.