敏感肌，又长痘是怎么回事

敏感肌，又长痘是怎么回事

曾红梅

绵阳市中医医院，四川 绵阳，621000

门诊经常会遇到这一类患者，脸上长了很多痘痘，皮肤潮红，甚至红血丝明显，患者描述脸上容易灼热泛红、紧绷感、刺痛等，严重时还可见鼻部赘生物……患者因外表的改变而感到焦虑、尴尬，害怕他人异样的眼光，有着巨大的心理负担。

这其实是玫瑰痤疮，又称“酒渣鼻”。虽有“痤疮“两字，但其实是与痤疮无关联的独立疾病，由于早期对该病认识不足，误认为其属于痤疮的一种类型，所以命名为玫瑰痤疮（acne rosacea）；目前的标准病名为“rosacea”，意思是“玫瑰样的”。 至于酒渣鼻这个病名，由于容易误导大家，以为它是以鼻部表现为主的皮肤病，目前已较少使用。无论是玫瑰痤疮中的“玫瑰”还是酒渣鼻中的“酒渣”，其实指的是这种皮肤病的特殊颜色，它的颜色不是一般的红色，轻度的偏粉红色，重度的“红得发紫”。

玫瑰痤疮是好发于面中部的慢性炎症性皮肤病，即“玫瑰痤疮”的本质是“慢性皮炎”。临床主要表现为面中部的阵发性潮红、持久性红斑及面颊、口周或鼻部毛细血管扩张、丘疹或丘脓疱疹，伴或不伴眼部症状；同时可有主观症状如灼热、刺痛、干燥或瘙痒等。目前认为，玫瑰痤疮可能是在一定遗传背景基础上，由多种因素诱导的以天然免疫和神经血管调节功能异常为主导的慢性炎症性疾病。

若青少年时期就有非常容易脸红的现象，可能具有“玫瑰痤疮体质”，需要引起警惕，以免到25岁以上出现典型的持续性红斑。所谓“玫瑰痤疮体质”，主要表现为面中部容易出现“阵发性红斑”，少数出现在颈部和胸部v形区域。患者有明显容易脸红和潮红的倾向，尤其在遇到不良刺激（物理刺激如热刺激、冷刺激、紫外线照射等；化学刺激如不良化妆品、护肤品等；情绪刺激如压力、焦虑等；饮食刺激如烟酒、热饮、辛辣饮食等）时，非常容易诱发阵发性红斑。

玫瑰痤疮的皮损表现在两性之间有明显差异，男性更容易出现鼻部受累，如鼻头红斑、血管扩张、肥大增生，甚至形成鼻赘。女性通常表现为面颊部的红斑毛细血管扩张，鼻部肥大增生轻或没有。

如果玫瑰痤疮患者出现丘疹脓疱，可能与蠕形螨（又称毛囊虫）感染相关，这时可以使用杀螨药物（如口服、外用甲硝唑等）。杀螨药物对丘疹脓疱型有效，但对红斑毛细血管扩张型无效。

另外要注意玫瑰痤疮可累及眼部，出现干眼症、畏光、眼睛异物感及烧灼感等不适。由于患者常不会把面部红斑与经常发作的眼部不适联系起来，所以容易误诊，导致眼部症状反复难愈，或病情进一步发展。

玫瑰痤疮应该怎么治疗？首先患者要尽量避免刺激因素，改善生活方式。常见刺激因素如吸烟、饮酒、辛辣食物、某些药物、失眠、高强度运动、情绪压力、某些护肤产品、紫外线暴露、冷热温度刺激等。玫瑰痤疮中国共识特别提出需避免精神紧张等神经精神因素对玫瑰痤疮的影响，并提出局部冷敷、冷喷有利于临床症状缓解。

其次，科学护肤十分重要。玫瑰痤疮国内外指南/共识均提到恰当的皮肤日常护理有利于玫瑰痤疮治疗，包括保湿、防晒和避免刺激因素。瑞士指南中提出红外线的热效应以及封闭性护肤品会加重玫瑰痤疮。所以日常护肤品要避免使用“三无”护肤品，慎用隔离霜及彩妆，选择刺激性低、适合自己的护肤品，建议护肤简单化如仅外用保湿类护肤品。如果皮肤易出现紧绷、刺痛、灼热等敏感症状，建议选择含神经酰胺、透明质酸、Ca2+等对皮肤屏障具有修复作用的功效性护肤品，避免使用刺激性较强或含有糖皮质激素的产品进行护肤。防晒建议多以物理防晒为主，可用遮阳伞、防晒面罩、防晒衣抵御紫外线的侵扰。当然在没有症状的情况下，也可试用配方精简、以无机性遮光剂为主的防晒霜。

玫瑰痤疮的治疗必须按照医生的建议，临床要根据皮损情况选择适当的治疗方法，多采用综合治疗。一般内服药物多选用抗微生物制剂或异维A酸等，羟氯喹可作为一种潜在的替代选择，且对于阵发性潮红或红斑的改善优于丘疹和脓疱，但若连续使用超过3 ~ 6个月，建议行眼底检查，以排除视网膜病变。对于难治性阵发性潮红和持续性红斑明显的患者，可选择口服卡维地洛，但要监测心率和血压，警惕低血压和心动过缓。

外用药物的选择要根据皮损类型。如甲硝唑、克林霉素或红霉素、伊维菌素、过氧化苯甲酰等抗微生物类外用制剂主要针对炎性丘疹、脓疱，可杀灭毛囊蠕形螨及抗炎抗氧化；但过氧化苯甲酰对皮肤有一定刺激性，可能出现红斑、鳞屑及局部瘙痒等常见不良反应，故仅用于鼻部或口周丘疹脓疱型患者，点涂于皮损处。外用缩血管药物0.5%酒石酸溴莫尼定凝胶可改善面中部持续性红斑，但对已扩张的毛细血管及丘疹、脓疱无效。眼部症状可选择局部用药，如抗生素眼膏/滴眼液或免疫抑制剂滴眼液等等。

同时还可配合物理治疗，如强脉冲光、脉冲染料激光、CO2激光、光动力疗法等，可一定程度上改善炎症状态，减少扩张的毛细血管及增生肥大皮损。但需要注意避免频繁的光电治疗。

另外，对于单纯以毛细血管扩张或赘生物为主的玫瑰痤疮患者，药物常常难以奏效，可酌情选用手术治疗。临床具体选择怎样的治疗方案，医生要根据患者的实际情况而定，患者需注意不要胡乱用药，以免加重症状。