适度会阴保护技术在初产妇自然分娩中的应用价值

适度会阴保护技术在初产妇自然分娩中的应用价值

黄小琴

南溪区妇幼保健院，四川宜宾，644100

【摘要】目的：探讨对自然分娩的初产妇采取适度会阴保护技术的效果。方法：选取2022年1月到2023年12月我院收治的80例自然分娩初产妇，随机数字表法分组，对照组（n=40，采取传统会阴接产技术）与研究组（n=40，采取适度会阴保护技术），对比会阴侧切率及会阴裂伤程度、第二产程时间及产后出血量。结果：研究组会阴侧切率、会阴裂伤Ⅰ度及Ⅱ度发生率较对照组低，P＜0.05。研究组第二产程时间、产后出血量较对照组少，P＜0.05。结论：在初产妇自然分娩过程中给予适度会阴保护可减轻会阴撕裂伤，降低会阴侧切率，缩短产程时间并减少产后出血量。

关键词：初产妇；自然分娩；适度会阴保护技术；产后出血；会阴侧切

自然分娩是最为理想的分娩方式，能够减小对产妇与胎儿的损伤，产妇产后恢复也较快，然而自然分娩也存在一定的风险，如产前镇痛、会阴组织损伤、血肿、感染等。初产妇缺乏分娩经验，受到诸多因素的影响很容易出现不配合医生指导、会阴侧切、产程延长等情况，给自然分娩增加了难度，还会增加产道损伤、胎儿窘迫、产后出血等不良症状，因此，如何提高初产妇自然分娩率并改善分娩结局是产科医务工作者高度关注的问题[1]。适度会阴保护技术是一种助产适宜技术，可通过对产妇体位、用力及胎头娩出速度进行管理与控制来减轻会阴损伤，促使产妇顺利分娩[2]。本次研究分析适度会阴保护技术对自然分娩初产妇的应用效果，汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月到2023年12月我院收治的80例自然分娩初产妇，随机数字表法分组，对照组（n=40），年龄28.05±2.29岁（22-37岁），孕周39.15±2.56周（37-41周）；研究组（n=40），年龄28.17±2.17岁（22-36岁），孕周38.77±2.37周（37-40周），一般资料P＞0.05。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：（1）均为初产妇；（2）符合自然分娩指征；（3）产妇及家属知情同意。排除标准：（1）中途转剖宫产；（2）期间采取阴道手术助产；（3）会阴过长或过短、水肿、炎症等。

1.3方法

对照组：该组采取传统会阴接产技术，待产妇进入第二产程后医生指导其如何用力和呼吸，胎头拔露时对产妇实施会阴保护，医生右手的手掌大鱼际肌顶在产妇会阴部，待产妇宫缩时向上托压，宫缩间歇时放松，直到胎儿娩出，注意不可压迫时间过久而引起会阴水肿。

研究组：该组采取适度会阴保护技术，产前向产妇讲解并取得产妇配合。对产妇会阴条件进行评估，进入第二产程时指导其用力，配合腹压、哈气等动作促使阴道全方位扩张。胎头拔露到会阴紧张时控制胎头娩出的速度，宫缩时医生以单手控制胎头，宫缩间歇时放松，控制胎头必要时将会阴后联合托起并配合哈气与腹力，胎头缓慢娩出时不协助胎头俯屈动作，对胎头娩出的方向不做干预，让胎头双顶径自然娩出，控制胎头的速度为宫缩时胎头娩出比上一次增大小于1cm，若产妇产力过强则在其宫缩间歇缓慢娩出胎儿。

1.4观察指标

（1）对比会阴侧切率及会阴裂伤程度，其中会阴裂伤程度分为四个等级，Ⅰ度：会阴处皮肤和阴道入口存在轻度黏膜撕裂，出血量不多；Ⅱ度：会阴处有裂伤且裂伤达到会阴体筋膜和肌层，阴道后壁黏膜受累，裂伤向阴道后壁延伸并向上撕裂，出血量较多；Ⅲ度：会阴出现撕裂且已向会阴深部延伸，累及到肛门括约肌，但直肠黏膜完整；Ⅳ度：出现贯通性撕裂伤，包括阴道、肛门、直肠，导致直肠肠腔外露，严重组织损伤。

（2）对比第二产程时间及产后出血量。

1.5统计学方法

使用SPSS 23.0计算，计量资料的表达使用（）、数据检验使用t，计数资料的表达使用（%）、数据检验使用x²，P＜0.05说明有意义。

2 结果

2.1对比会阴侧切率及会阴裂伤程度

研究组会阴侧切率、会阴裂伤Ⅰ度及Ⅱ度发生率较对照组低，P＜0.05，见表1。

表1对比会阴侧切率及会阴裂伤程度[n（%）]

2.2对比第二产程时间及产后出血量

研究组第二产程时间、产后出血量较对照组少，P＜0.05，见表2。

表2对比第二产程时间及产后出血量（）

3 讨论

自然分娩是产科医务工作者较为推崇的分娩方式，该分娩方式对产妇的损伤较小，产妇产后能够尽快下地活动，饮食与生活也能尽早恢复正常，然而初产妇常因分娩疼痛、产道裂伤、会阴撕裂等对自然分娩存在较大的恐惧感。传统的接产技术由医生在会阴紧张时用手压迫会阴，不仅影响会阴血液的循环及肌肉的拉升，还可能因会阴未充分扩张而导致胎儿无法顺利娩出，增加会阴侧切率，创伤性较大，不利于产后的恢复

[3]。适度会阴保护技术是自然分娩中常用的助产技术，产妇在分娩过程中提供适当的指导与支持，如胎头着冠时指导产妇用力和呼吸，控制胎头娩出速度，通过医生的指导预防会阴裂伤，保护产妇会阴不受损伤，该项技术能够在确保产妇与胎儿安全的前提下最大限度减少会阴侧切率，降低会阴裂伤情况，提高初产妇的分娩体验[4]。

本次研究中研究组会阴侧切率、会阴裂伤Ⅰ度及Ⅱ度发生率较对照组低，P＜0.05，分析原因考虑是在分娩过程中采用适度会阴保护技术医生掌握胎头娩出速度，与产妇良好沟通促使产妇配合，有利于产妇会阴充分伸展和扩张，减轻会阴体发生水肿和充血的程度，同时还能够促使会阴体以及会阴同步扩张，减轻会阴损伤程度。研究组第二产程时间、产后出血量较对照组少，P＜0.05，分析原因考虑是采取适度会阴保护技术使得产妇在分娩过程中减少了会阴撕裂以及会阴侧切的情况，也减少了产道与外阴损伤，降低了产后出血量，促使产妇顺利分娩，缩短了产程时间。

综上所述，在初产妇自然分娩过程中采用适度会阴保护技术有显著的优势，能够减轻会阴裂伤程度，降低初产妇会阴侧切率，缩短其产程时间，减少产后出血量，确保母婴安全。

参考文献：

[1] 石慧芬,蒋利红. 初产妇阴道分娩时会阴保护侧切法对产后盆底功能的影响[J]. 中国妇幼保健,2020,35(19):3547-3549.

[2] 董海燕. 探讨适度会阴保护技术在初产妇自然分娩中的应用价值[J]. 实用妇科内分泌电子杂志,2021,8(17):85-87.

[3] 邹庆华,段惠芳,杨冬来,等. 适度会阴保护接生法在自然分娩中的应用效果[J]. 中国当代医药,2021,28(28):204-207.

[4] 李娟,黄瑶,刘颖. 适度保护会阴技术对降低初产妇会阴侧切率的效果评价[J]. 蚌埠医学院学报,2021,46(7):952-954.

[5] 吴明霞,吴巧珠. 会阴无保护联合无痛分娩促进初产妇自然分娩的优势[J]. 中国妇幼保健,2019,34(11):2447-2449.

[6] 张莹,孙苏,成磊. 耳穴贴压下自由体位联合适度会阴保护对分娩结局的影响[J]. 中国计划生育和妇产科,2021,13(12):46-48,57.