早期护理干预对预防糖尿病骨折患者术后下肢深静脉血栓的效果

早期护理干预对预防糖尿病骨折患者术后下肢深静脉血栓的效果

张晶晶

湖北省十堰市 太和医院骨二科  442000

摘要：目的探讨早期护理干预对糖尿病患者骨折术后下肢深静脉血栓形成的预防作用。方法随机抽取我院实施早期护理干预模式前（2021年11月至2022年11月）发生骨折的糖尿病患者50例，纳入对照组进行常规护理；从实施早期护理干预模式后（2022年12月至2023年6月）的入组患者中随机抽取50名患者，纳入观察组。记录两组患者术后14天的临床症状（肤色、股浅静脉直径、腘静脉直径、视觉模拟疼痛评分（VAS评分）、Homan征阳性率）、血清凝血指标（凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（aPTT））、治疗依从性（药物依从性、合理饮食、合理运动、合理休息）。结果术后14天，观察组的临床症状（肤色评分、腘静脉直径、股浅静脉直径、VAS评分、Homan征阳性率）均低于对照组（P<0.05）；术后14天，观察组的血清凝血指标（PT、TT、aPTT）和治疗依从性（用药依从性、合理饮食、合理运动、合理休息）均高于对照组（P<0.05）。结论早期护理干预可降低糖尿病患者髋部骨折术后DVT的发生率，改善临床症状，提高治疗依从性。

关键词：早期护理干预；糖尿病；骨折；下肢深静脉血栓

1 资料与方法

1.1 一般资料

一般数据随机选择早期护理干预模式实施前（2021年11月至2022年11月）发生髋部骨折的糖尿病患者50例，纳入对照组进行常规护理；其中男26例，女24例，年龄（46.82±2.54）岁，病程（2.71±0.69）年。从新模型实施后（2022年12月至2023年6月）的入组患者中随机选择50名患者，纳入观察组。其中男27例，女23例，年龄（46.71±2.83）岁，病程（2.52±0.82）年。两组患者的一般信息无统计学显著差异（P>0.05），表明具有可比性。

1.2 方法

对照组接受了血糖监测、健康教育和药物指导等干预措施。观察组在对照组的基础上进行早期护理干预：①术前干预：（1）进行健康教育，讲解DVT的形成原理、影响因素、危害性和预防方法，同时告知患者DVT的可预防性和可治疗性[1]。（2） 定期检查患者的血糖水平，并根据患者的血糖状况提供相应的饮食指导，如避免刺激胃肠道食物、增加水分摄入等，并进行静脉补液。（3） 干预措施，如控制血压的药物；提前讲解和练习康复训练内容，强调术后康复训练的重要性及其对DVT的影响。术前进行下肢血管、血常规等综合检查，根据患者血糖、凝血功能等情况以及糖尿病等其他基础疾病，提前制定干预方案；②术后早期干预：（1）术后，下肢与床面保持25°夹角，定期观察患者下肢情况，如颜色、体温、疼痛、足动脉搏动等。如果出现异常，应及时治疗，并每次记录患者的下肢情况[2]。（2） 对患者的下肢肌肉进行辅助训练，如踝关节背屈等动作，每天用热毛巾敷在下肢。协助患者每3小时翻身一次，每天进行15分钟的下肢轻拍和按摩干预[3]。（3） 每2天检查一次患者的血糖水平，并根据其血糖状况提供饮食指导。建议患者饮食清淡，以蔬菜为主，并在恢复期减少胆固醇摄入。如果患者血糖偏高，应及时采取降血糖措施控制血糖水平，并定期静脉补液。

1.3观测指标

记录两组患者术后14天的临床症状（肤色、股浅静脉直径、腘静脉直径、VAS评分、Homan征阳性率）、血清凝血指标（PT、TT、aPTT）和治疗依从性（药物依从性、合理饮食、合理运动、合理休息）。

1.4采用的统计处理

采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用独立样本t检验和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清凝血指标比较

干预14天后，观察组PT、TT、aPTT均长于对照组（P<0.05）。

表1 两组患者血清凝血指标比较

2.2两组患者临床症状比较

干预14天后，观察组的肤色评分、VAS评分、Homan征阳性率、腘静脉直径、股浅静脉直径均低于对照组（P<0.05）。

表2 两组患者临床症状比较

2.3两组患者治疗依从性比较

在干预的14天内，观察组的药物依从率、合理饮食率、合理运动率和合理休息率均高于对照组（P<0.05）。

表3 两组患者治疗依从性比较

3讨论

凝血指标异常是引起DVT的重要前提，临床应密切关注。本研究中，接受早期护理干预的观察组PT等凝血指标优于对照组，推测与早期护理干预采取的针对性预防措施有关。糖尿病患者的血液粘度因血糖升高而增加，同时也受到及时有针对性的降血糖措施的影响，帮助患者确保血糖稳定在较低水平，并通过及时输液稀释血液粘度，改善凝血酶的作用时间，使TT等凝血时间指标相应上升

[4]。饮食指导有助于患者进一步控制血糖水平。同时，术后定期按摩、热敷和功能训练也有利于患者的静脉血流量，避免凝血因子聚集和血栓形成。早期护理干预旨在对受影响的肢体进行有针对性的康复训练。有针对性的下肢运动不仅可以帮助患者保持血液循环顺畅，减少凝血因子、营养物质等对血管的粘附，还可以扩大血管直径；它还可以加速血液流动，维持血液流变，防止瘀血和局部肿胀疼痛等不良事件[5]。早期护理干预模式还可以通过改善患者的心理和行为状况，间接帮助患者降低患DVT的风险。观察组的依从性高于对照组，患者积极配合医嘱进行康复训练，确保手术效果的提高。

参考文献：

[1]史晓宁,史云霞,李坤,等.TEG监测结合早期护理预防下肢静脉曲张患者术后深静脉血栓形成的效果[J].齐鲁护理杂志,2021,27(06):29-31.

[2]郭蓉蓉,王若云.早期运动护理对脑梗死偏瘫患者下肢深静脉血栓形成的效果[J].血栓与止血学,2021,27(03):494-495.

[3]刘媛,吴忧,陈云英.早期护理干预联合利伐沙班预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓的疗效观察[J].沈阳药科大学学报,2021,38(S1):99.

[4]罗丽珍,席小兰.早期运动护理结合双下肢按摩在脑出血术后患者下肢深静脉血栓预防中的应用效果[J].现代诊断与治疗,2021,32(24):4018-4019.

[5]魏婉清,陈培生,梁雅茜,等.骨科下肢深静脉血栓防治的中西医研究进展[J/OL].中医临床研究,1-5[2024-04-30].http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.5895.R.20240409.0827.002.html.