一文读懂肺栓塞的诊断与治疗

一文读懂肺栓塞的诊断与治疗

于三珊

广西柳钢医疗有限公司医院(柳钢医院)545000

肺栓塞，是一种严重的血管急性闭塞疾病，常常由于深静脉血栓形成并脱落，随血流到达肺动脉系统而引发。它可能导致肺血管阻塞，影响肺部血液循环，严重者可致命。了解其诊断和治疗对患者的生存和康复至关重要。

1诊断

1.1症状和体征

肺栓塞是一种具有多样化症状的严重疾病，其症状常常反映了肺血管循环受损的程度和范围。最常见的症状包括：

呼吸困难：患者可能感到突发性的呼吸急促，即使在休息状态下也可能出现。

胸痛：胸痛通常是剧烈的，可能出现在胸骨后、胸腔两侧或背部。疼痛常常突然出现，并在深呼吸、咳嗽或活动时加剧。

咯血：有时，肺栓塞患者可能咳出带血丝的痰液或明显的鲜红色血液，这是由于肺血管受损引起的。

心悸：心悸或心慌是肺栓塞的常见症状，通常与心率加快相关。

发热：一些患者可能会出现发热，这可能是由于体内炎症反应引起的。

体征方面，医生常常会观察到以下表现：

呼吸急促：患者可能表现为频繁的浅快呼吸，反映了肺动脉压力增高和气体交换异常。

心率增快：患者的心率可能明显加快，反映了机体对于血栓形成的应激反应。

肺部啰音：在肺部听诊时，医生可能听到干啰音、湿啰音或哮鸣音，这些都是由于肺血管栓塞导致的肺部循环障碍所致。

综上所述，及时识别和理解肺栓塞的症状和体征对于及时诊断和治疗至关重要。

1.2影像学检查

影像学检查在肺栓塞的诊断中起着至关重要的作用，可以直观地显示肺血管的情况，帮助医生确认诊断。常用的影像学检查手段包括：

胸部X线：胸部X线检查是最常用的影像学检查之一，可以初步评估肺部的情况，但对于诊断肺栓塞的敏感性和特异性较低。

CT肺血管造影（CTPA）：CTPA是目前诊断肺栓塞最常用的影像学检查手段。通过给患者静脉注射含有造影剂的介质，结合CT技术，可以直观地显示肺动脉及其分支的情况，有助于准确诊断肺栓塞，同时可以排除其他肺部疾病。

CTPA检查不仅能够确认肺栓塞的存在，还能够评估血栓的部位、大小和形态，为后续治疗方案的选择提供重要参考。

1.3血液检查

血液检查在肺栓塞的诊断中也起着一定的辅助作用，特别是在排除其他肺部疾病和评估病情严重程度方面。常用的血液检查包括：

D-二聚体：D-二聚体是一种血液标志物，其水平增高可能提示存在血栓形成。然而，D-二聚体水平的升高并不能用于确诊肺栓塞，因为它在其他情况下也可能升高，如心肌梗死、外伤等。

动脉血气分析：动脉血气分析可以评估患者的氧合情况和酸碱平衡状态，对于评估肺栓塞导致的肺通气/血流比例失调很有帮助。

2治疗

在诊断确立后，针对肺栓塞的不同情况，医生会采取不同的治疗策略，包括药物治疗、介入治疗和支持性治疗。

2.1抗凝治疗

抗凝治疗是肺栓塞患者常规的治疗手段之一，特别适用于未出现严重循环障碍的患者。抗凝药物通过抑制血液凝固，阻止新的血栓形成，减少肺栓塞的发生和复发。常用的抗凝药物包括：

肝素：肝素是一种常用的抗凝药物，可以通过静脉或皮下注射给药。它能够迅速发挥抗凝作用，但需要密切监测凝血指标，调整剂量。

低分子肝素：低分子肝素与肝素相比，具有更长的半衰期和更稳定的药效，且不需要常规监测凝血酶原时间（PTT）。

华法林：华法林是一种口服抗凝药物，通过抑制凝血因子的合成来发挥抗凝作用。它需要逐渐调整剂量，并且需要定期监测国际标准化比值（INR）。

抗凝治疗的持续时间和剂量需要根据患者的具体情况和病情严重程度来确定，通常需要在医生的指导下进行调整和监测。

2.2溶栓治疗

对于肺栓塞患者中出现严重循环障碍或血压急剧下降者，溶栓治疗是必要的。溶栓药物如尿激酶能够溶解血栓，恢复肺血管通畅。溶栓治疗的优势在于能够迅速恢复肺动脉血流，缓解患者的症状，降低死亡率。溶栓治疗是通过静脉给药，将溶栓药物注入血管内，使其达到血栓部位，溶解血栓，恢复肺动脉的血流通畅。这种治疗方法不仅能够迅速消除肺血管内的血栓，减轻肺动脉高压，改善肺循环，还能够改善心排血量，提高心脏功能。因此，对于症状明显、病情严重的肺栓塞患者，溶栓治疗是一种重要的治疗手段。然而，溶栓治疗并非没有风险。尽管溶栓药物能够迅速溶解血栓，但也可能导致出血风险增加，包括出血性脑卒中、消化道出血等。此外，溶栓治疗后再栓塞的可能性也存在，这可能会导致病情恶化，甚至危及生命。因此，在决定进行溶栓治疗时，医生需要综合考虑患者的病情和风险因素，谨慎选择是否进行溶栓治疗。医生需要详细评估患者的血栓负荷、出血风险和溶栓治疗的适应证，以及患者的全身情况和并发症。在治疗过程中，医生需要密切监测患者的血压、心率、出血情况等，及时调整治疗方案，确保患者的安全。

2.3手术治疗

对于抗凝和溶栓治疗无效或无法实施的肺栓塞患者，手术治疗是最后的选择。肺动脉血栓切除术可以直接清除阻塞的血栓，恢复肺血流。手术治疗一般由心胸外科医生进行，在严密监测下进行手术操作。手术治疗对于病情严重、溶栓治疗无效的患者来说，是一种生命救治的重要手段，但也存在一定的手术风险和并发症，需要在专业医生的指导下进行。

2.4支持治疗

除了直接治疗肺栓塞外，还需要给予患者支持性治疗，包括：

氧疗：给予患者高浓度氧气吸入，以维持氧合情况。

静脉输液：给予患者静脉液体补充，维持循环稳定。

监测血压：定期监测患者的血压和心率，及时调整治疗方案。

这些支持性治疗措施可以帮助维持患者的生命体征稳定，减轻症状，为其他治疗措施的实施创造条件。

针对肺栓塞的治疗包括抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗和支持性治疗等多种手段，医生需要根据患者的具体情况和病情严重程度，综合考虑风险和效益，制定合理的治疗方案。

3结语

肺栓塞是一种严重的疾病，但通过及时的诊断和治疗，可以有效降低其致命性。患者应及早就医，根据病情严重程度选择合适的治疗方案，同时进行监测和支持性治疗。预防肺栓塞也是关键，避免长时间静卧、积极预防深静脉血栓形成是预防措施之一。综上所述，了解肺栓塞的诊断和治疗对于患者的健康至关重要，也是医务人员应当重视和掌握的内容。