脑卒中后发生吞咽困难障碍不妨实施针灸治疗

脑卒中后发生吞咽困难障碍不妨实施针灸治疗

蒲鹏

四川省凉山州布拖县人民医院  四川布拖  616350

脑卒中是一种急性危重症，属于一种脑部血管病变，是因为突发性的脑血管堵塞、破裂，中断了脑部血供中断而发病，疾病会对脑组织造成严重损伤，同时在疾病发生因为局部缺氧、缺血以及疾病造成的脑水肿、血小板聚集，常常会引起机体功能障碍，比对肢体、吞咽功能的影响。脑卒中通常分为两类，一种是缺血性脑卒中，这是最常见的脑卒中类型，占脑卒中病例的大多数，主要是因为脑血管受到阻塞，血流受到限制或中断，导致脑细胞缺氧和营养而受损，最常见的原因是血栓形成或动脉粥样硬化导致的动脉闭塞。另一只是出血性脑卒中，主要是因为脑内血管破裂导致血液进入脑组织，引起脑出血，最常见的出血性脑卒中原因是高血压引起的血管破裂。

脑卒中后吞咽障碍，指由于脑卒中引起的神经和肌肉控制的障碍，导致吞咽功能受损，指的是因为食管功能、食管括约肌、咽喉、软腭、舌、双唇、下颌功能损伤使得进食不易，无法有效、安全的经口将食物送至胃内，也无法充足的摄入水分。吞咽障碍是脑血管疾病常见的并发症，据悉吞咽障碍在脑卒中患者中有超过45%的发生率，这类患者本身病情严重、机体状态差，还可能存在意识障碍、代谢紊乱、吞咽障碍等状况，再加上吞咽障碍，会严重影响机体的营养状况，而没有有效的康复，会使病情加重，甚至有死亡风险。吞咽障碍的发生，也会影响机体营养成分、水分的摄入，也可能引起吸入性肺炎、窒息，同时会给患者心理造成很大打击，使其信心下降。

脑卒中吞咽障碍患者治疗的基础目的在于帮助患者改善吞咽机能，保障营养，提高进食安全性，从而减少相关并发症，目前对于此类患者还没有统一、规范性的疗法，多是予以综合康复治疗，主要的手段有针对性的康复锻炼、物理治疗等。脑卒中吞咽障碍患者进行早期康复十分重要，我们先来讲一讲常用的康复手段。根据吞咽障碍评分为患者选择科学的食物形态，将先易后难为基本的食物选取原则，软烂食物适合轻度吞咽功能障碍，稠厚且咀嚼不费力的食物适合中度吞咽功能障碍，若患者是重度吞咽功能障碍，根据实际情况选择合理的营养支持手段。创造干净、舒适、安静的进食环境，患者不要在困倦、疲乏时进食，进食工具选择浅、小的勺子，指导患者进食过程保持合适体位，进食时将每一口食物送到口内时均用勺子背部轻压舌部，进食完成后提醒患者保持体位30min。指导患者每天运动舌肌、颊肌与咀嚼肌，引导其将腮部鼓起，做出屏气的动作，在此过程张口进行舌部伸缩运动和左右移动舌部动作，鼓励其将舌部尽可能的向外伸，或做出舔的动作，将之与口角左右侧与软硬腭接触，以上动作做完后将舌部缩回，进行碰撞牙齿、磨牙。咀嚼锻炼。每天鼓励患者完成“喔”、“啊”发声练习。舌操，教会患者舌操的动作要点，即：舌部向前渗出，舌前部由门牙轻咬，在此过程重复进行吞咽动作，训练时间10min，每天3次。

中医将脑卒中归为中风，而吞咽障碍做为中风后遗症，主要病机是气血逆乱、阴阳失调。针灸则是常用于吞咽障碍康复的手段，通过针灸可帮助患者促进经络疏通、调和气血，根据患者的具体表现选择不同的手法补虚泻实，获得驱邪扶正的效果。同时，通过针灸能够促进阴阳调和，符合针对此症基本病机的治疗，使患者发病后阴阳失调状态改善。针灸治疗脑卒中吞咽障碍，主穴多是选择玉液、金津、人迎、足三里、三阴交、尺泽、通里、夹廉泉、百会诸穴，若患者存在肝肾亏虚额状况加肾俞、肝俞；若患者有气虚络瘀状况加血海、气海；若患者有风痰瘀阻状况加合谷、丰隆；若患者有风阳上扰状况加太溪、太冲。针灸可以通过调整神经系统的活动，促进神经肌肉的协调性，从而改善吞咽功能。脑卒中后可能出现肌肉痉挛，影响咽喉肌肉的正常收缩和放松，导致吞咽困难，针灸可以减轻这些肌肉痉挛。吞咽过程中，舌头的协调运动对于将食物推送到食道是至关重要的，针灸可能对改善舌肌的协调性产生积极影响。