浅谈交通事故创伤的院前急救与护理

浅谈交通事故创伤的院前急救与护理

许素萍

赣州市人民医院/南方医科大学南方医院赣州医院创伤急救中心，江西 赣州 341000

【摘要】目的：本研究旨在分析交通事故创伤伤员的院前急救护理及转运方法，以提升急救成功率并提炼工作经验。方法：回顾分析2022年6月至2023年12月间我院接诊的600例交通事故伤者的医疗记录。结果：经紧急现场救护，575例伤者救治成功，10例现场不幸遇难，15例因抢救无效死亡，救治成功率达到95.83%。结论：准确的伤情评估、确保呼吸道畅通、迅速建立静脉通道、提供必要的呼吸与循环支持以及转运过程中的严密监护是提高交通事故伤者院前急救成功率的重要环节。

【关键词】创伤；院前急救；交通事故；护理

随着我国交通运输业的飞速进步，交通事故的发生频率呈现持续上升的态势。这类事故造成的创伤通常复杂且严重，涉及伤员数量众多。若不能迅速获得救治，许多伤者可能面临死亡或残疾的威胁。因此，外伤患者的院前急救阶段是至关重要的救生黄金时间。为了缓解伤员的痛苦，降低伤残率和死亡率，提高院前急救的效果显得尤为关键。本文将探讨交通事故创伤的院前急救护理关键点和相关措施。　　

1 资料和方法

本研究选取了2022年6月至2023年12月间我院收治的600名交通事故伤员作为分析对象。这些伤员的年龄跨度较大，从4岁到82岁不等，其中男性伤员380名，女性伤员220名。在救援时间上，180名伤员在5分钟内得到救治，324名伤员在15分钟内得到救治，96名伤员在30分钟内得到救治。伤员的伤情分布为：胸部伤46例，头皮外伤136例，软组织损伤167例，颅脑外伤144例，四肢损伤50例，腹部创伤23例，其余34例伤员属于其他类型的创伤。

2 结果

经过积极的院前救治，共有575名伤员得以成功救治，而在现场有10名伤员不幸遇难，另外15名伤员因抢救无效死亡，救治成功率达到了95.83%。死亡原因主要包括重型颅脑损伤、严重多发伤、血气胸以及失血性休克。

3 院前急救与护理

3.1当急救中心的护士接到紧急呼叫时，他们需立即确认事故的具体地点、接车地点和联系电话，并做好详细记录。随后，护士会立即通知急救团队成员，并迅速准备必要的急救设备和药品。救护车应在5分钟内出发，抵达现场后，医护人员将迅速展开现场的紧急救护措施【1】。

3.2当急救车抵达事故现场，医务人员应迅速对伤员进行病情评估。他们采用“一听二看三摸四问五测”的快速检诊程序，全面评估伤员状况：首先听取伤员的呼吸声，判断是否存在呼吸不畅；其次观察伤员口唇是否有苍白或发绀现象，颈动脉是否充盈，以及胸部运动是否均匀；接着触摸桡动脉和颈动脉，检查脉搏跳动；然后询问伤员受伤情况和意识状态；最后测量血压，以判断意识不清的伤员是否出现休克。通过这些检查，医务人员对伤情做出初步判断，并实施初步救护【2】。在抢救过程中，应优先处理危重伤员，其次是中度伤员。在评估伤员伤情的同时，医务人员还需注意是否有重要脏器损伤，如颅脑、腹部或胸部损伤；是否有骨折；是否需要特定固定或特殊体位搬运；是否有神经或血管损伤；是否出现休克迹象等。根据评估结果，制定相应的护理计划和措施，确保护理工作既全面又合理，以最大限度地提高伤员生存率和生活质量。

3.3在确保伤员安全的过程中，迅速控制任何活动性出血至关重要。救护人员应当优先处理可能引发进一步伤害的因素，迅速将伤员带离危险区域，并转移到一个安全的地方。在搬运过程中，应保证平稳地抬起和放置伤员，特别注意不要将伤肢从压迫物中直接拉出，以防止造成额外的二次伤害。控制活动性出血是降低伤亡的关键步骤，通常可采用指压法和加压包扎法。这些方法包括直接压迫伤口或肢体近端的主要血管，并抬高受伤肢体以减少出血。对于疑似骨折的部位，应使用夹板进行固定，然后再抬高患肢以进一步控制出血。

3.4严重创伤患者往往伴有呼吸道阻塞，这可能导致窒息。脑组织通常只能在没有氧气的情况下忍受5至6分钟，超过这个时间，脑组织可能会遭受永久性损害，甚至死亡。因此，迅速解除窒息是现场急救的关键任务。首先，必须清除伤员口腔内的障碍物，并在必要时使用负压吸引和吸痰设备。接着，提起下颌以防止舌头后坠，确保呼吸道畅通。帮助伤员平躺，并将头部转向一侧，以防止呕吐物误吸。及时提供氧气治疗，并在必要时进行气管插管。对于昏迷患者，可以放置口咽通气道，在紧急情况下，可能需要进行环甲膜穿刺、气管插管或气管切开手术。对于胸部开放性伤口，应立即用无菌敷料封闭，并对有反常呼吸的患者进行加压包扎固定【3】。对于心跳和呼吸停止的患者，应立即进行心肺复苏。在本组20例心跳和呼吸停止的患者中，有15例不幸死亡，而另外5例患者成功恢复了心跳，并被送往我院的相关科室接受进一步治疗，他们的病情得到了不同程度的控制和治愈。

3.5迅速建立静脉通道并补充血容量对于治疗创伤性休克至关重要，特别是因为严重创伤患者中休克的发生率高达50-80%。通过观察血压、脉搏、皮肤温度和面色来评估休克程度，并迅速建立至少两条静脉通道，使用18-20号静脉留置针以便于快速输液，保持有效的血容量。首先输入氯化钠注射液和平衡液以缓解休克症状。在输液过程中，应根据伤员的尿量、血压和脉搏等指标合理调整滴速，并做好输血的准备工作。密切监测伤员的生命体征，对于颅脑损伤的患者，需要及时观察意识和瞳孔变化。在严重情况下，可能需要对头部进行降温以减少氧耗，降低颅内压力。根据医嘱，可能需要静注甘露醇，并合理使用胶体液进行复苏。如果伤员出现躁动，通常不建议使用镇静剂，以免掩盖其真实病情。

3.6在为患者提供紧急救护和生命支持之后，应迅速将其安全转运至医院。在转运过程中，确保患者的担架稳固，并根据病情需要让患者处于平卧位或特殊体位。在运送过程中，提供心电监护、吸氧、保持呼吸道通畅、维持静脉通道以便给药、密切监测生命体征、观察伤口出血情况和肢体末梢循环，以及持续实施有效的救护措施，为患者提供持续的生命支持和监护。同时，做好相关记录。对于需要手术的患者，可以在救护车上进行采血、备皮和交叉配血等术前准备工作，以节省宝贵的时间。在搬运脊柱骨折的患者时，确保伤员的头部、四肢和躯干处于同一水平面，避免脊柱扭曲导致病情恶化【4】。对于躁动不安或意识障碍的伤员，必须采取适当的安全防护措施。

综上所述，在交通事故伤的院前急救护理中，强调伤后1小时的重要性，这一时间段被广泛认为是抢救的关键时刻，因此有时也把伤后前10分钟称为“白金10分钟”。目标是确保伤员在最短时间内得到最准确和有效的治疗。急救人员需要具备迅速的反应能力和精通各项急救操作技能，同时还要有灵活处理各种紧急情况的能力。抢救小组、设备和药品应随时待命，一旦接到救援电话，值班人员应在3到5分钟内迅速抵达现场。伤情评估、保持呼吸道通畅、及时建立静脉通道、提供呼吸和循环支持、以及在转运过程中的监护等关键措施，是决定院前急救成功与否的重要因素。

参考文献：

[1]黄俊平.探析院前创伤急救中的护理方式[J].世界最新医学信息文摘,2021,19(A2):370+373.

[2]郭亚苹.院前创伤急救护理的风险因素分析与措施评价[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(58):281+286.

[3]何伶俐.分析500例严重创伤患者院前120急救护理体会[J].实用临床护理学电子杂志,2021,4(18):45+47.

[4]岳茂兴.创伤的现场急救与医疗模式探讨[J].中华创伤杂志，2024.22.(9):644