1例宫腔积脓患者的护理个案分析

1例宫腔积脓患者的护理个案分析

毛梦晓

华中科技大学同济医学院附属同济医院 武汉市 430000

    宫腔积脓属于妇科疾病，随着年龄增加，发病率不断提升。宫腔积脓多发生于绝经期女性，由于绝经后女性宫颈管萎缩，管道狭窄，再因为患者的子宫肌层萎缩薄弱，输卵管受阻，受到严重感染发生宫腔积脓。老年患者发生的临床症状不明显，对疾病知识掌握不充足，容易耽误治疗。所以，对宫腔积脓进行有效护理，方便病情的尽早发现和尽早治疗。以下将1例宫腔积脓患者作为对象，给出个案分析。

1 病例分析

姓名：马某某；年龄：62岁。

基础病：慢性乙肝5年

入院诊断：患者平素月经规律，现已绝经10余年，2年前出现白带异常，偏黄色，偶有脓性分泌物，无异味，小便时偶有胀痛。在当地医院间断使用抗生素治疗，近一年，症状较前加重，脓性分泌物增多，伴异味。2019-12-17日监利县第二人民医院超声示：宫腔异常回声，建议结合临床。为求进一步治疗，遂来我院，门诊三维超声示：宫腔积液（非纯液性2.7*2.0cm）。门诊以“宫腔积液”收住院。

出院诊断：宫腔积脓，慢性乙型病毒性肝炎， 右侧小腿肌间静脉血栓(实际肺栓塞)

手术方式：全麻下行腹腔镜下全子宫切除术+双侧输卵管-卵巢切除术

2 诊断方法

下肢血管彩超检查右侧小腿肌间静脉血栓形成；肺动脉CT诊断双下肢动脉三四级分支充盈缺损，考虑为肺动脉栓塞；双侧胸腔积液并双肺下叶少许膨胀不全；左肺上叶钙化；纵隔淋巴结增多。

3 鉴别

（1）急性宫颈炎：该疾病多见于感染性流产产褥感染不洁性活动，宫颈损伤以及阴道异物导致病原体进入发烧感染。

（2）急性子宫内膜炎：作为盆腔生殖器的炎症疾病，炎症可能局限于一个位置，也可能为几个位置同时发病。

4 病情分析和治疗

患者，女，62岁，因“白带异常2年余，加重1年”入院，入院查体：外阴发育正常，阴道畅，宫颈萎缩，阴道内可见白色脓性分泌物，双侧附件未及明显异常。入院后完善相关辅助检查，无明显手术禁忌症。于全麻下行腹腔镜下全子宫切除术+双侧输卵管-卵巢切除术。手术顺利，安返病房后给予抗感染、止血、营养等对症支持治疗。术后CTA示：双下肺动脉三四级分支充盈缺损，考虑为肺动脉栓塞；双侧胸腔积液并双肺下叶少许膨胀不全；左肺上叶钙化；纵隔淋巴结增多。术后复查血常规示：白细胞计数 3.09 *10^9/L↓，中性粒细胞(#) 2.45 *10^9/L，血红蛋白 104.0 g/L↓，血小板计数 96.0 *10^9/L↓.DIC全套示：D-D二聚体定量 9.87 ug/mL FEU↑，纤维蛋白(原)降解产物 34.5 ug/mL↑.术后予以低分子肝素抗凝治疗。

5 结果评价

现患者恢复可，要求出院，予以办理。

6 讨论

    第一，护理评估，对患者病情变化情况进行观察。宫腔积脓疾病的产生，一般和糖尿病、宫颈手术、慢性盆腔炎等有很大关系。当患者进入医院后，询问患者，评估患者，分析患者是否存在腹痛、腹胀、阴道分泌物等情况，按照医嘱给予降温处理，告知患者多喝水，食物增加高维生素、高蛋白[1]。

    第二，基础护理。要求患者保持半卧位，其目的是使毒素吸收减少。当患者症状逐渐优化后，可以要求患者做床边活动。还可以为患者提供一些容易消化的食物，特别是合并糖尿病、高血压患者，需控制饮食。

    第三，引流管护理。引流管需固定好，避免出现扭曲、受压现象，促使引流有效。引流袋注意定期更换，确保期间操作无菌化，促使引流畅通，防止发生感染。

    第四，保守治疗的护理。如果患者为保守治疗，要先应用双腔气囊管对宫颈扩张，再应用生理盐水、甲硝唑、庆大霉素对宫腔冲洗。冲洗过程中，注意操作轻柔，速度放慢，完成冲洗后置入引流管。抗生素的应用也要按照医嘱完成，对患者用药后的不良情况详细观察，和医生之间相互沟通，以促使治疗有效。

第五，心理护理。老年患者平时感觉孤独，因为生病住院经常表现为焦虑、恐惧等心理，加上妇科疾病使患者害羞。因此，与患者相互沟通，对患者的心理情况充分掌握，交流中保证态度和蔼、尊重患者，进行知识的宣教，主动解答患者提出的问题，使患者治疗中保持良好心态，提升治疗依从性[2]。

第六，术后血栓护理。术后要求患者尽早下床活动或者在床上被动活动，比如：抬腿、伸屈膝踝关节。必要情况下可以增加弹力袜。也要保持大便畅通，以防因为屏气、用力排便等增加腹腔内压力，避免阻碍下肢回流。保证患者平时心情舒畅，若心情不佳可能导致交感、迷走神经功能发生异常，从而影响血管舒缩功能。也要避免静脉内膜损伤，防止被化学性、机械性、感染性威胁，所以，临床注意在相同静脉位置不能反复穿刺，若发现局部炎症，需重建静脉通路。

第七，出院指导。（1）健康知识宣教。告知患者平时穿棉质内衣内裤，不穿化纤衣物。平时注意卫生，保证外阴清洁，定期更换内裤和清洁外阴。每次排便后，使用温水、软毛巾对其擦洗，保持干燥。排尿习惯有效保持，若感觉尿意，需及时排尿。若患者存在压迫尿失禁，则避免大笑、咳嗽，以防止增加腹压发生尿失禁

[3]。（2）增加泌尿生殖系统炎症治疗。告知患者多喝水、药物应用合理。（3）定期锻炼，促使机体新陈代谢，使患者机体抵抗力不断增强。按照患者的实际情况，要求患者选择自己感兴趣的运动，如：慢跑、散步、打太极等。（4）合理饮食，丰富营养，使患者机体免疫力增强。饮食中增加牛奶、豆制品等，饱和性脂肪酸、盐摄取减少，尤其是肥胖、高血压、糖尿病患者饮食需严格控制。（5）保持健康的生活方式，平时注意劳逸结合，促使患者生活作息合理。（6）性生活卫生保持。大部分老年人仍存在性行为能力，期间需要求患者掌握性保健方面知识，防止发生感染。（7）如果患者为保守治疗，则要求患者每年都需要进行妇科检查，保证疾病及时发现及时治疗。（8）绝经后取器和生育期比较一般比较困难，且随着绝经期增加，则发生的并发症较多，所以，建议患者绝经后的半年、一年取器，以防止增加并发症。特别是因为绝经后对宫内节育器未按时取出引起宫腔积脓的患者，需为其讲解疾病发生的原因，为家属进行健康宣传，以保证疾病发生率降低，保证妇女的人身健康[4]。

综上，为宫腔积脓患者提供有效护理意义重大。

参考文献：

[1] 房晓曼,刘瑞. 宫腔积脓的病因及诊疗研究进展[J]. 继续医学教育,2022,36(4):149-152.

[2] 曲鸿宇,张志娟,王佳哲. 宫腔积脓的MRI表现及与病理对照分析[J]. 影像研究与医学应用,2021,5(2):211-212.

[3] 唐芳,包惠珍,秦文飞,等. 中药配合甲硝唑液宫腔冲洗法治疗宫腔积脓的效果探究[J]. 当代医药论丛,2020,18(4):117-118.

[4] 王翠秀,穆琳. 单阴道双宫颈双子宫畸形产后非妊娠子宫大肠埃希菌感染宫腔积脓病案分析[J]. 中国计划生育和妇产科,2019,11(9):94-96.