静脉留置针回血堵管原因分析与预防措施

静脉留置针回血堵管原因分析与预防措施

包春艳

辽宁省肿瘤医院 辽宁沈阳  110000

静脉治疗是将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液及静脉输血；常用工具包括注射器、外周静脉留置针、中心静脉导管及经外周置入中心静脉导管等[1] 。留置针作为目前被广泛应用于临床的重要输液工具，它的发明源于1962年，德国贝朗公司发明了第一支留置针“Braunüle”，80年代初，静脉留置针进入亚洲发达国家和地区，90年代，开放式留置针率先进入中国手术室, 此后，由于留置针能够相对普通钢针减少多次穿刺的痛苦，在儿科受到广泛的应用，并逐渐地影响到住院病房的其他科室。静脉留置针具有较高灵活性，其软管可随血管走向卷曲，难以刺破血管,增加了患者活动度与舒适度，减少了治疗期间的穿刺次数，具有保护静脉、便于危重患者救治、提高工作效率等优点，大大提高了护理的效率和质量，然而在临床使用中常因各种原因回血堵管，从而影响留置针的留置时间，且重复置管增加了患者的痛苦和经济负担。因此降低留置针回血率，有效应用留置针，成为了目前临床工作中的重要问题。

一、静脉留置针回血原因分析

1、操作者因素：包括护理人员冲封管手法不正确，未采用脉冲式冲管及正压封管技术，或操作手法不正确；留置针固定方法不正确，如延长管未采用高举平台法以及未U型固定；护理人员在留置针带管期间宣教、观察不到位及血管选择不当等都可能会导致静脉留置针回血从而造成堵管的发生[2]。

2、患者因素：包括血管病理性特点，如高龄、肿瘤等患者血管条件差，血管萎陷、弹性差、血液处于高凝状态等；血管生理性特点，如血管管径细、管径弯曲等；部分患者存在依从性差、烦躁，用携带留置针侧手臂提重物及手臂活动幅度过大，胸腔压力大等[3]。

3、留置针相关材料因素：部分留置针质量差，接头容易松动，贴膜敷料粘性差等。

4、其他因素：天气炎热、环境温度过高，会使皮肤潮湿，导致贴膜松动等。

二、静脉留置针回血预防措施

1、加强护理人员的培训:应重视和规范对新入职护理人员静脉留置针知识与操作培训，由静脉输液治疗小组成员对科室高年资护理人进行相关知识的培训，包括穿刺方法、冲封管方法、留置时间、健康宣教等内容，经考核合格后，由高年资护理人员对本科室护士进行留置针操作技术的理论与实践培训，提高护理人员操作的规范性、标准性，预防静脉留置针相关并发症的发生。

2、选择正确的穿刺部位：血流瘀滞、血管内皮损伤是血栓形成的要素,远端血管相对较细,血液回流缓慢,若患者穿刺侧手臂常处于下垂姿势或活动过度,由于重力和肢体的作用，使血液倒流,进入导管内；另导管穿刺使血管内皮损伤，凝血因子及血小板常常发生聚集，极易形成血栓，造成堵管。2021版INS指南指出“应选择可以最大维持输液治疗的位置行静脉穿刺，首选前臂以延长留置时间，减少疼痛，方便患者自我照护，预防意外脱管”[4]，国内多数研究也都提出，穿刺在上肢前臂的留置针回血率最低。

3、正确固定静脉留置针：固定留置针时，建议采用U型固定方法，方法为以穿刺点为中心，将留置针延长管U型迂回，肝素帽位置略高于穿刺点，夹闭U型管顶端，使U型管内液体不流动，避免血液返流[5]。有文献指出，止流夹靠近留置针针尾夹闭,可有效减少血液回流，但也有文献提出，当止流夹闭处于近端0-1cm时，不利于留置针的固定，同时也有文献指出止流夹夹闭在1-3 cm处回血率和堵管率最低，因此，止流夹夹闭的位置，在尽量靠近针尾的前提下，还应考虑到便于固定，让患者感觉舒适等其他方面[6]。

4、选择正确的封管液及采用正确的冲封管手法：冲封管操作的目的是评估和保证留置针的通畅,预防并发症的发生。临床常用的封管液包括0.9%生理盐水、不同浓度的肝素钠溶液及一次性预充式封管液等。静脉留置针在每次使用前后都应进行正确的冲封管，冲封管时应使用脉冲式冲管和正压封管技术。封管结束后应按照正确的顺序分离注射器与夹闭止流夹，对于正压接头，应先断开注射器再关闭止流夹；对于负压接头应先夹闭止流夹再分离注射器；对于平衡压接头没有特殊要求。

5、做好患者及家属的健康宣教：制定静脉留置针健康教育手册，并根据患者文化层次不同分层宣教，使患者充分掌握静脉留置针的知识；制作静脉留置针知识相关视频，包括使用留置针的优点、日常维护方法及注意事项等，提高患者依从性；还可组织护患交流，鼓励患者进行经验分享。

   静脉留置针是患者住院期间的生命线，对于患者的治疗效果起着至关重要的作用，因此我们护理人员应积极更新静疗相关知识,综合评估患者的血管条件、全身状态,有意识地选择正确的血管、采用合适的留置针、正确冲封管,从而有效减少回血的发生,提高护理质量,增加的患者的满意度。

参考文献

[1]WS/T 433-2023《静脉治疗护理技术操作标准》

[2]顾亭亭,王红.护理专案降低妇科静脉留置针回血率的效果观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(98):354-355.DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.98.200.

[3]邵丽华.品管圈活动降低静脉留置针回血堵管率的效果观察[J].当代护士（上旬刊）,2016,(3):151-152.

[4]《输液治疗实践标准》；2021

[5]吴鸣,朱伟萍,倪春花,张红健.留置针U型固定高度对导管回血率及堵塞率的影响[J].交通医学,2021,35(4):426-427,430.DOI:10.19767/j.cnki.32-1412.2021.04.032.

[6]李润婕,黄媛媛.静脉留置针回血堵管的影响因素研究进展[J].当代护士（下旬刊）,2021,28(7):65-68.DOI:10.19793/j.cnki.1006-6411.2021.21.023.