肺动静脉瘘一例

肺动静脉瘘一例

柳先静

云南省永胜县人民医院  云南永胜 674200

肺动静脉瘘（pulmonary arterio-venous fistula）又称肺动静脉畸形，是肺部的动脉和静脉直接相通而引起的血流短路，多为先天性 [1]。疾病的发生后容易出现紫绀、杵状指、心慌气短、易疲劳等症状。疾病形成的原因主要是因为动脉以及肺部静脉创出现了直接的绞痛，导致血流发生短路，这种情况的出现多是因为患者存在先天性的血管急性，在血流以及肺动脉的压力下，畸形的血管病灶逐渐发展，最终诱发疾病。目前临床中对于该类疾病多实施介入手术进行治疗，疾病早期诊断对于治疗效果的提升具有重要意义。因此本文对该院1例肺动静脉瘘进行分析，内容见下。

病例资料患者，女，58岁，体检胸部CT平扫发现“左肺下叶占位”；患者无咳嗽、咳痰，无胸痛、心悸等不适；胸部CT平扫示左肺下叶类圆形高密度影（图a、b），大小2.7cm×3.8cm，边缘光滑，密度均匀，CT值约53Hu；增强后类圆形病灶与右心室、肺动脉同期强化（图c），MPR、MIP、VR重建其外缘伴相连两条扭曲血管影，细小的供血肺动脉起自左肺下动脉，较粗大的引流肺静脉注入左肺下静脉，供血动脉与引流静脉之间的畸形血管呈瘤样扩张（图defg）；CT诊断：肺动静脉瘘。

讨论肺动静脉瘘是指肺动脉系统与肺静脉系统的异常交通，主要解剖包括供血动脉（A）、引流静脉（V）、AV之间的畸形血管团，常为先天性，文献[2]命名较多，如肺动静脉畸形、肺动静脉瘤、肺毛细血管扩张症。

先天性肺动静脉瘘的形成是因胚胎时期肺毛细血管发育不全，长期受供血动脉的压力冲击逐渐扩张，形成瘘体，其基本病理改变为动脉和静脉在肺部的直接交通[4]；根据肺动静脉瘘的输入血管来源可分为两型：①肺动脉和肺静脉直接交通型：为扩张的肺动脉血流直接流入扩张的肺静脉，不经过肺部毛细血管网的氧合作用，该类型的肺动静脉瘘较为常见，在临床中的发生率也最高。②弥漫型肺动静脉瘤型：肺叶或是肺段的分布在影像学图像下多显示为多发的葡萄状高密度，影像学会表现出肺部纹理的扭曲、变粗、无阳性所见以及紊乱等现象。③体循环与肺循环直接交通型：可为主动脉的分支如支气管动脉、肋间动脉等与肺静脉发生直接交通，该类型的患者常常存在支气管变异以及肺血管异常等症状，该类型肺动静脉瘘在临床中发生率较少，疾病类型比较特殊[3、4]。根据肺动静脉瘘输入血管的数目可分为2型：①单纯型：为供血肺动脉与引流肺静脉各一条，交通血管呈瘤样扩张，瘤囊无分隔；②复杂型：为供血肺动脉与引流肺静脉分别为两支或两支以上，交通血管呈瘤样扩张，瘤囊常有分隔或为迂曲扩张的血管，也可为互相连通的多支小血管[3]，本例属肺动静脉瘘单纯型、肺动脉和肺静脉直接交通型。

肺动脉造影是确诊肺动静脉瘘的可靠方法，因操作复杂目前已很少用于肺动静脉瘘的诊断。临床中多通过X线胸片等影像学检查对其进行分辨，而该疾病对于临床诊断具有较高的要求，与临床医师专业性以及临床经验等均有密切的联系，因此为了能够诊出疾病，对疾病类型进行有效辨别，还应当对疾病诊断方式进行优化升级。近年来，随着多层螺旋CT肺血管成像的应用，可清楚显示肺动静脉瘘的供血动脉、引流静脉以及瘤巢的征象；MPR、VR可多角度显示瘘与肺部血管的来源关系，尤其是VR成像可以多方位再现肺动静脉瘘的全貌，为治疗方式选择提供依据[3]。影像学资料能够对病灶的部位以及范围等进行有效明确，而肺动静脉瘘还是以肺动脉造影为“金标准”。

肺动静脉瘘多以先天性为主，疾病发生受到较多因素的影响，在胚芽期由于动静脉丛原始的连接间隔发育不全，因此后续容易出现该疾病；多支动脉以及引流静脉肺终末毛细血管出现了囊性扩张；在孕期女性激素水平波动较强，也会出现体液免疫反应增强；此外单支的输入动脉和输出静脉之间缺少了末梢毛细血管袢，因此逐渐形成腔大壁薄的血管囊，随时间发展都有可能诱发肺动静脉瘘。疾病发生后可能会出现呼吸困难、心慌、气短、头晕等症状，如疾病未得到及时治疗还会诱发脑脓肿、脑栓塞、咯血等并发症，严重影响患者生活质量以及生命安全，因此需要尽早对其进行诊断和救治。

肺动静脉瘘的治疗方法可采用手术切除或介入治疗；手术治疗为根治性措施，如单发肺动静脉瘘，可切除病变部位，如肺叶切除；当两侧肺均有广泛病变时，一般不适合作手术治疗；手术治疗的原则应尽量保留健康的肺组织，尽可能保留健康的肺部组织，提升患者的肺部功能，达到最佳的治疗效果[5]；介入治疗根据其病理解剖的分型特点，可通过闭塞供血动脉来达到治疗效果[6]，当动脉直径小于15mm的肺动静脉瘘，可行血管栓塞术，当瘘口较大（瘘口直径大于12mm）者，可酌情选用心内间隔缺损封堵器；近年来，采用栓塞治疗以无需开胸、创伤小、可最大限度保留正常肺组织、可治疗某些有外科禁忌症或外科治疗风险较高的病例及可重复操作等优点已被广泛接受

[5]。为了确保术后治疗效果得到提升，还需要对患者实施有效的护理干预，对术后并发症的发生进行预防，促进患者术后尽快康复。

[参考文献]

[1]白人驹.医学影像诊断学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2017: 201.

[2]张兆琪.心血管疾病64排CT诊断学 [M].北京：人民卫生出版社，2008: 219.

[3] 左东红，周涛，张军等.先天性肺动静脉瘘的CT表现及诊断（附4例报道及文献复习）[J].陕西医学杂志，2013，42（10）：1383.

[4] 刘海凌，李小荣，罗道首等. 肺动静脉瘘一例[J]. 放射学实践，2007，22（2）：213.

[5]何伟玲，巫国勇，程超等.肺动静脉瘘的诊断与治疗[J].现代医院，2007，7（9）：8.

[6] 张龙江，包颜明、杨亚英.多层螺旋CT血管成像[M].云南.昆明：云南科技出版社，59.

图片说明：

图a:肺窗轴位左肺下叶类圆形等密度影（箭），CT值53Hu，边界光滑，外侧伴增粗、扭曲的条状血管影。

图b：纵隔窗。

图c：增强左肺下叶类圆形瘤囊（箭）与肺动脉同期均匀强化，其外侧可见与其相连的两条扭曲、增粗的强化血管。

图d：MPR瘤囊强化伴蚯蚓样扭曲供血动脉（箭）。

图e:MIP。

图f：VR肺动脉（长箭）、肺静脉（短箭）与供血动脉、引流静脉。

图g：瘤囊与供血动脉（长箭）及引流静脉（短箭）。