中医正骨手法治疗环枢关节半脱位引起的颈源性头痛的临床观察

中医正骨手法治疗环枢关节半脱位引起的颈源性头痛的临床观察

戴辉

上海曲阳医院疼痛科  200092

【摘要】目的探究中医正骨手法治疗环枢关节半脱位引起的颈源性头痛的临床效果。方法选取2020年3月至2023年3月我院收治的34例环枢关节半脱位引起的颈源性头痛患者，采取中医正骨手法进行治疗，比较治疗前后疼痛程度、活动受限程度及生活质量。结果治疗后患者疼痛评分低于治疗前（P<0.05）。治疗后患者颈部活动度大于治疗前（P<0.05）。治疗后患者生活质量评分高于治疗前（P<0.05）。结论环枢关节半脱位引起的颈源性头痛患者采取中医正骨手法治疗可有效缓解疼痛，改善颈部活动度，提高生活质量，值得临床推广。

【关键词】中医正骨手法；环枢关节半脱位；颈源性头痛；疼痛；生活质量

颈源性头痛是一种常见的颈椎病症状，环枢关节半脱位是颈椎病变的一种，常常会引起颈源性头痛。环枢关节是颈椎中最关键的关节之一，位于头颅骨底部和颈椎顶部之间。当环枢关节受到外力或长期姿势不当的影响时，可能会出现半脱位的情况[1]。这种半脱位会导致颈椎的生理曲度改变，进而压迫颈部神经和血管，引发颈源性头痛。传统的药物治疗通常只能缓解疼痛症状，无法从根本上解决问题。物理治疗虽然可以缓解肌肉紧张和疼痛，但需要长期坚持，且效果因人而异[2]。中医正骨手法是一种独特的中医治疗方法，注重角度、力点、力度的三者结合，旨在在纠正病变椎体紊乱的同时，避免对其他关节产生影响。颈源性头痛的主要原因是上颈段，尤其是第一、二椎体关节的紊乱，因此手法的重点在于调整寰枢关节的紊乱。通过手法操作，解除受压迫和刺激的神经，从而达到止痛效果[3]。中医正骨手法的优势在于其安全性和有效性，不会对颈椎造成进一步的损伤，而且通过调整颈椎的生理曲度，可以减轻对颈部神经和血管的压迫，从根本上缓解颈源性头痛[4]。本文旨在探讨中医正骨手法治疗环枢关节半脱位引起的颈源性头痛的临床效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年3月至2023年3月我院收治的34例环枢关节半脱位引起的颈源性头痛患者，其中男性19例，女性15例；年龄18-65岁，平均年龄（42.5±2.56）岁；病程1-12个月，平均病程（6.5±0.59）个月。所有患者均经X线或CT检查确诊为环枢关节半脱位。

1.2方法

采取中医正骨手法，具体操作步骤包括：患者取坐位或卧位，术者立于患者身后，用拇指触诊确定环枢关节的偏歪程度及方向。先用推拿按摩放松软组织，在适当范围内活动颈部，以避免突然的动作造成颈部损伤，特别是颈动脉内膜的损伤。①角度：针对上、中、下颈段的活动功能和上、下颈段解剖上处于相对动与不动部位，分别选用正位旋转上、下颈段和斜位旋转中颈段。这样充分放松了被治疗的椎间关节，并交锁其上下顶推。尽量使椎间关节面旋转到垂直于指腹的角度，即正好与将要作的力相平行，避免与关节面成角度而产生剪力。②力点：用拇指腹顶在偏歪的棘突上，利用杠杆作用，使半脱位的椎间关节沿反方向迁动。对侧向移位者作侧顶，对纵向移位者作斜顶，应避免作用点不正而损伤其它关节。③力度：在拇指顶椎的同时略旋转头部，使其配合产生有利于复位的剪力。要在稳妥中施巧力，避免强力加重损伤。不要急于求成，贪图一次成功。完成上述步骤后，术者用拇指沿患者颈椎棘突及横突进行按压、揉捏等手法，以缓解肌肉紧张及疼痛。10次为1疗程，共两个疗程。

1.3观察指标

（1）比较治疗前后疼痛程度，采用数字疼痛强度量表（NRS）。NRS是一种由患者使用0到10分的数字来描述疼痛强度的评分系统。在治疗前和治疗后分别询问患者当前的疼痛程度，并记录下对应的数字评分,评分越高代表患者的疼痛程度越强烈[5]。

（2）比较两组活动受限程度，采用关节量角器对治疗前后颈部活动度进行测量。

（3）比较患者在治疗前后的生活质量，使用生活质量量表（OQOLS）评分表。该评分表共五个维度，75个条目。每个条目的评分范围是0到5分，得分越高代表患者的生活质量越高[6]。

1.4统计学处理

经SPSS23.0软件处理数据，计量和计数资料分别以（±s）和n(%)形式表示；依次行t检验和х2检验；资料比较有意义则提示P<0.05。

2结果

2.1比较治疗前后疼痛程度

治疗后患者疼痛评分低于治疗前（P<0.05）。见表1。

表1比较治疗前后疼痛程度（分）

2.2比较两组活动受限程度

治疗后患者颈部活动度大于治疗前（P<0.05）。见表2。

表2比较两组活动受限程度（°）

2.3比较患者治疗前后生活质量

治疗后患者生活质量评分高于治疗前（P<0.05）。见表3。

表3比较患者治疗前后生活质量（分）

3讨论

环枢关节半脱位引起的颈源性头痛通常是由于长期保持不良姿势、过度使用或受伤等原因导致的。这种疾病会导致颈部疼痛、僵硬和活动受限等症状，严重时还会影响日常生活和工作[7]。传统的治疗方法包括药物治疗、物理治疗和针灸等。然而，这些治疗方法的效果往往不尽如人意，且容易复发[8]。中医正骨手法是一种非手术治疗方法，通过调整环枢关节的位置，改善颈部肌肉紧张和疼痛，从而达到治疗目的。这种手法通常由专业的整复师或物理治疗师进行操作，可以根据患者的具体情况进行个性化的治疗方案。中医正骨手法的优点在于其非手术治疗方法对患者无创伤、无痛苦，且治疗效果较好[9]。此外，这种手法还可以改善患者的颈部肌肉紧张和疼痛症状，提高患者的生活质量。

本研究结果显示，治疗后患者疼痛评分低于治疗前（P<0.05）：中医正骨手法通过调整环枢关节的位置，改善颈部肌肉紧张和疼痛，从而达到治疗目的。治疗后，患者的疼痛程度得到减轻，这是由于手法治疗能够有效地调整环枢关节的紊乱，解除对周围神经的压迫，从而减少炎症反应和肌肉紧张的程度[10]。这些因素共同作用，使得患者的疼痛评分降低。治疗后患者颈部活动度大于治疗前（P<0.05）的原因：中医正骨手法针对上、中、下颈段的活动功能和上、下颈段解剖上处于相对动与不动部位，分别选用正位旋转上、下颈段和斜位旋转中颈段[11]。这样充分放松了被治疗的椎间关节，并交锁其上下顶推。尽量使椎间关节面旋转到垂直于指腹的角度，即正好与将要作的力相平行，避免与关节面形成不合适的角度，从而产生剪切力，这些操作有助于恢复颈部关节的正常活动范围，从而增加了患者的颈部活动度[12]。治疗后患者生活质量评分高于治疗前（P<0.05）的原因：中医正骨手法不仅减轻了患者的疼痛，还改善了颈部的活动度，使患者能够更好地进行日常生活活动。这种改善提高了患者的生活质量，从而使得生活质量评分高于治疗前[13]。

综上所述，中医正骨手法治疗环枢关节半脱位引起的颈源性头痛具有显著效果，可以有效缓解疼痛、改善颈部活动度，提高患者的生活质量，值得在临床推广应用。然而，本研究仍存在一定的局限性，如样本量较小，且未设置对照组。因此，未来研究可以进一步扩大样本量，并设立对照组以更准确地评估该手法的临床效果。

参考文献

[1] 熊林波,艾海波,梁元,等. 筋膜手法松解联合动态关节松动术在颈源性头痛中的应用[J]. 山东中医杂志,2021,40(11):1235-1239.

[2] 彭子君,李建仲,张勇,等. 李建仲运用通督正脊术治疗颈源性头痛的经验总结[J]. 中国民间疗法,2023,31(16):44-47.

[3] 徐磊,唐雨亭,蔡连芹,等. 项八穴针刺联合推拿手法治疗颈源性头痛的临床观察[J]. 中华全科医学,2023,21(6):1030-1033.

[4] 张涛,杨永晖. 针灸配合复位手法治疗颈源性头痛疗效观察[J]. 内蒙古中医药,2023,42(2):56-57.

[5] 王建民,乔英杰,刘金勇,等. 李华东运用微针刀及手法治疗颈源性头痛经验[J]. 山东中医杂志,2023,42(2):182-185.

[6] 田芳,王保洋,陈春海. 经风池穴干预颈源性头痛的研究进展[J]. 当代医药论丛,2023,21(1):44-47.

[7] 夏春凤,范杰诚,于艳妮,等. 体外冲击波联合手法治疗颈源性头痛疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志,2022,31(22):3130-3134.

[8] 郭张海,闫晓瑞,蔡红梅,等. 寰枢关节定点旋转上提复位法治疗颈源性头痛的疗效观察[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(23):4206-4208.

[9] 贾文杰. 刃针结合手法按摩治疗颈源性头痛的效果研究[J]. 反射疗法与康复医学,2021,2(24):54-56.

[10] 程坤. 平乐正骨三步五法治疗颈源性头痛30例[J]. 中医研究,2022,35(7):39-43.

[11] 王石林,黄鹏程,钟文龙,等. 刃针联合正骨手法治疗颈源性头痛的效果[J]. 医学信息,2022,35(10):159-161.

[12] 张振发,韩春,关园,等. 超微针刀配合传统推拿手法治疗颈源性头痛的康复效果及对患者生活质量的影响[J]. 加速康复外科杂志,2022,5(1):24-27.

[13] 李泽敏,李航,王奇,等. 颈2背根神经节射频治疗颈源性头痛疗效及影响因素分析[J]. 中国疼痛医学杂志,2022,28(1):65-68.