血透小组精细化护理模式在连续肾脏代替治疗患者中的应用效果观察

血透小组精细化护理模式在连续肾脏代替治疗患者中的应用效果观察

梁德铭

  柳州市人民医院  广西壮族自治区 柳州市  545000

摘要：目的：分析连续肾脏代替治疗患者接受血透小组精细化护理模式效果。方法：本院2023年1月至2023年12月收治的120例行连续肾脏代替治疗患者，其中对2023年1月至2023年12月收治的60例对照组患者采取常规护理模式，对2023年1月至2023年12月收治的观察组60例患者采取血透小组精细化护理模式。对比应用血透小组精细化护理模式前后两组患者非计划性下机率、护理质量。结果：观察组患者非计划性下机率13.33%低于对照组，观察组护理质量评分（92.67±4.38）分高于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：血透小组精细化护理模式可显著提高连续肾脏代替治疗患者护理质量，降低非计划性下机率。

关键词：连续肾脏代替治疗；血透小组；精细化护理

连续肾脏代替治疗是临床治疗肾功能衰竭等患者重要途径，但由于其治疗时间长且危险因素诸多，易造成体外循环堵塞等并发症影响预后。如何采取科学干预措施为患者提供个性化护理方法，是提高护理质量的重要途径[1]。血透小组精细化护理是基于循证护理基础的新兴干预手段，旨在为患者提供个性化医护服务，探究其临床应用具有重要研究意义。

1、一般资料与方法

1.1一般资料

本院收治的120例行连续肾脏代替治疗患者，60例对照组患者采取常规护理模式，60例观察组患者采取血透小组精细化护理模式。对照组男女34:26，平均（59.83±5.47）岁，疾病类型：15例多脏器功能障碍综合征、25例急性肾衰竭、20例急性中毒。观察组男女32:28，平均（59.77±5.31）岁，疾病类型：18例多脏器功能障碍综合征、21例急性肾衰竭、21例急性中毒。资料比较P＞0.05，可比[1]。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：年龄＞18岁；非肾毒性药物或造影剂引起肾损伤；48h内血肌酐≥26.5umol/L且于7d内升高至基础值1.5倍；尿量＜0.5ml/kg/h持续时间为6h；接受连续肾脏代替治疗；临床资料缺失＜5%[2]。

排除标准：合并慢性肾脏基础疾病；重要脏器功能异常；急性心脑疾病；自身免疫疾病；上消化道溃疡；连续肾脏代替治疗禁忌症；预计生存期＜60d[3]。

1.3方法

对照组采用常规护理：评估血管通路状态，规避危险因素影响。定期开展心理疏导，引导患者保持良好心态。透析期间密切监测患者生命体征，出现异常状况立即采取干预措施[4]。

观察组采用血透小组精细化护理：（1）针对性血管通路护理：注射器快抽2ml导管内血液推注在纱布上并检查是否有凝血块，如果存在则再次回抽血液检查，直至无凝血块抽出然后再进行冲、封管。采用10ml以上注射器冲管，通过脉冲式手法减少血液在导管内附着。（2）个体化封管液选择护理：若患者存在出血倾向，选4%枸橼酸钠溶液并且行12～24h/1次封管频率。对于无出血倾向患者，选普通中浓度肝素封管并且行12～24h/1次封管频率。（3）个性化抗凝方式选择：患者入院后评估治疗前凝血状态并明确抗凝剂使用禁忌，若患者不合并血栓栓塞疾病及其风险则选择局部枸橼酸抗凝，若患者合并血栓栓塞疾病及其风险则选择肝素类全身抗凝剂。（4）报警处理：及时处理报警，减少血泵停转时间。短时间不处理的报警，及时寻求帮助或回血并再行处理。（5）血流速参数设置：血流速设置为150~250ml/min，枸橼酸抗凝控制在150-200ml/min。

1.4 观察指标

非计划性下机率：包括管路误入空气、动脉压持续升高和体外循环装置凝血导致非计划性下机[5]。

护理质量：自研护理质量评价量表数据分析，包括风险控制、服务态度、护理流程及护理管理4个维度，共25个条目。均采用0~4分评分，总分0~100分。

1.5统计学分析

软件包（SPSS 24.0）数据统计。正态分布计量资料护理质量（±s）表示，t检验。计数资料非计划性下机率%表示，χ²检验。P<0.05差异显著。

2、结果

2.1 非计划性下机率对比

观察组患者非计划性下机率13.33%低于对照组，差异显著（χ²=0.015，P<0.05）。见表1。

表1 非计划性下机率对比（n,%）

2.2 护理质量对比

观察组护理质量评分（92.67±4.38）分高于对照组，差异显著（t=12.559，P<0.05）。见表2。

表2 护理质量对比[（±s），分]

3、讨论

连续肾脏代替治疗流程复杂，长时间治疗极易出现各类并发症。倘若造成体外循环堵塞，将严重威胁患者生命健康。临床针对连续肾脏代替治疗患者常采用常规护理，但其具有一定局限性

[2]。血透小组精细化护理基于循证护理理念，通过构建护理小组开展多元化、针对性干预策略，旨在满足患者个性化护理需求。

本研究发现，观察组患者非计划性下机率13.33%低于对照组，观察组护理质量评分（92.67±4.38）分高于对照组，差异显著（P<0.05）。原因如下：血透小组精细化护理模式依托循证证据支持的护理实践指南，于护理干预前期分析患者潜在风险因素，分别从多个维度落实针对性干预措施。如通过针对性血管通路护理能够有效确保血管通路畅通，确保血液净化效果。个体化封管液选择护理能够根据患者是否存在出血倾向采取针对性措施，匹配患者群体差异。个性化抗凝方式选择规避血液凝结事件的同时，凸显高质量护理水平。

综上所述，血透小组精细化护理模式在连续肾脏代替治疗中可显著改善患者的非计划性下机率，提高护理质量，具有重要临床应用意义。

参考文献：

[1]邓娟,胡芬,李锦,等.连续性肾脏替代治疗护理实践分层培训方案的构建[J].中国护理管理,2023,23(9):1326-1332.

[2]赖天为,覃纲,韦柳青,等.连续肾脏替代治疗护理质量评价指标的研究进展[J].护理研究,2023,37(17):3120-3124.

[3]谢根萍.依诺肝素联合精细化护理在血透患者的应用分析[J].北方药学,2021,18(07):82-83.

[4]周娟霞,梁良,康超楠,等.全程精细化护理服务在血透伴多发性骨髓瘤患者骨骼损害的应用分析[J].山西医药杂志,2021,50(04):661-663.

[5]徐红艳.精细化护理在预防血透导管感染中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(81):321+323.DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.81.216.