谵妄诊断工具在ICU护理中的应用

谵妄诊断工具在ICU护理中的应用

颜微 通讯作者：周洁

南京中医药大学附属苏州市中医医院/  215000

摘  要：随着重症医学的发展，ICU（重症监护病房）中患者的复杂性日益增加，谵妄作为一种常见的并发症，其准确诊断和及时干预对于提高患者预后具有重要意义。本文综述了谵妄诊断工具在ICU护理中的应用，分析了各种诊断工具的优缺点，并探讨了其在提高谵妄诊断准确率和促进患者康复中的作用。通过文献回顾和临床实践分析，本文旨在为ICU护理人员提供有效的谵妄诊断和管理策略。

关键词：ICU护理；谵妄；诊断工具

引  言：在ICU中，患者常因疾病本身、手术创伤、药物副作用等多种因素导致谵妄的发生。谵妄不仅影响患者的认知功能和生活质量，还可能增加并发症的发生率和死亡率。因此，准确诊断和及时干预对于改善患者预后至关重要。本文旨在探讨谵妄诊断工具在ICU护理中的应用，以提高谵妄的诊断准确率，为患者提供更好的护理服务。

一、谵妄诊断工具概述

（一）传统诊断方法

临床表现评估传统上，医生通过观察患者的临床表现来初步判断是否存在谵妄。这包括患者的意识状态、注意力、思维清晰度以及行为反应等方面。医生会与患者进行简单的对话，观察其反应速度和内容连贯性，以此来评估患者的认知功能。病史询：了解患者的病史也是诊断谵妄的重要一环。医生会详细询问患者的既往病史、用药史、手术史等，以寻找可能导致谵妄的潜在原因。这些信息有助于医生对病情进行全面的评估。

（二）现代诊断工具

谵妄评估量表随着医学研究的深入，多种谵妄评估量表被开发出来，用于更准确地评估患者的谵妄程度。这些量表通常包括一系列问题和测试，用于评估患者的意识清晰度、注意力、记忆力、思维速度和方向感等方面。通过量化评估，医生可以更加客观地了解患者的谵妄状况。神经心理学测试除了谵妄评估量表外，神经心理学测试也被广泛应用于谵妄的诊断中。这些测试可以评估患者的认知功能，包括注意力、记忆力、语言能力、空间感知等方面。通过测试结果，医生可以了解患者的认知功能受损程度，从而更准确地诊断谵妄。生物标志物检测近年来，随着生物标志物研究的进展，一些与谵妄相关的生物标志物逐渐被发现。这些生物标志物可以在患者的血液或脑脊液中检测到，并作为谵妄诊断的辅助指标。通过检测这些生物标志物，医生可以更早地发现谵妄的迹象，并采取相应的治疗措施。

二、CAN-ICU诊断工具的应用

（一）CAN-ICU概述

CAN-ICU（Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit）是一种专门用于重症监护病房（ICU）中患者谵妄评估的诊断工具。其设计初衷是为了提供一种简单、快速且准确的评估方法，帮助医护人员及时发现并处理ICU患者的谵妄症状。CAN-ICU评估方法主要包括四个核心部分：意识水平、注意力、思维连贯性以及觉醒/睡眠周期。通过这四个方面的综合评估，医护人员可以对患者的谵妄状态进行量化评分。在评估过程中，医护人员需要仔细观察患者的表现，如是否能被唤醒、能否集中注意力、思维是否清晰连贯，以及睡眠觉醒周期是否正常等。

（二）CAN-ICU在ICU护理中的实践

在ICU护理中，CAN-ICU诊断工具的应用主要体现在以下几个方面：CAN-ICU可以帮助医护人员及时发现患者的谵妄症状。通过对患者的日常观察和评估，医护人员可以及时发现患者是否存在意识模糊、注意力不集中、思维混乱等谵妄症状，从而采取相应的护理措施。CAN-ICU可以为医护人员提供量化评分依据。通过CAN-ICU的评估结果，医护人员可以对患者的谵妄程度进行量化评分，为制定个性化的护理计划提供依据。

三、ICDSC评分的应用

（一）ICDSC评分概述

ICDSC评分（Intensive Care Delirium Screening Checklist）是一种专门设计用于重症监护病房（ICU）中患者谵妄状况的快速筛查工具。该评分系统通过一系列简单、易于观察的指标，来评估患者是否存在谵妄症状，从而帮助医护人员及时发现并采取相应的护理和治疗措施。评分构成：ICDSC评分通常包括多个项目，每个项目都代表了谵妄症状的一个特定方面。例如，评分可能包括对患者意识水平的评估、注意力集中程度、思维连贯性、定向力、记忆力以及情绪反应等方面的观察。这些项目的设计旨在全面反映患者的谵妄状态。评分标准每个评分项目都有一定的评分标准，医护人员根据患者的实际情况进行打分。一般而言，评分越高，表明患者谵妄症状越严重。通过总分的高低，医护人员可以迅速判断患者是否存在谵妄，以及谵妄症状的严重程度。优势与特点ICDSC评分的优势在于其简便易行、快速有效。医护人员无需进行复杂的心理测试或实验室检查，只需通过观察患者的日常表现即可完成评分。此外，ICDSC评分还具有较高的敏感性和特异性，能够较准确地反映患者的谵妄状态。

（二）ICDSC评分在ICU护理中的实践

在ICU护理中，ICDSC评分的应用主要体现在以下几个方面：谵妄筛查与诊断通过使用ICDSC评分，医护人员可以定期对患者进行谵妄筛查，及时发现患者是否存在谵妄症状。一旦发现患者存在谵妄，医护人员可以进一步进行诊断，明确谵妄的类型和原因，为后续的治疗和护理提供依据。在筛查过程中，医护人员需要密切观察患者的日常表现，如意识水平、注意力、思维连贯性、定向力、记忆力以及情绪反应等。同时，医护人员还需要注意排除其他可能导致类似症状的疾病或药物副作用，以确保诊断的准确性。护理计划与干预根据ICDSC评分的结果，医护人员可以制定相应的护理计划和干预措施。对于轻度谵妄患者，可以通过调整环境、减少噪音刺激、保证充足睡眠等方式进行干预；对于重度谵妄患者，则需要采取更加积极的措施，如使用抗精神病药物、加强监护等。在制定护理计划和干预措施时，医护人员需要充分考虑患者的个体差异和病情特点，确保措施的有效性和安全性。同时，医护人员还需要密切关注患者的病情变化，及时调整护理计划和干预措施。效果评估与持续改进通过使用ICDSC评分，医护人员还可以对护理效果进行评估和持续改进。在护理过程中，医护人员需要定期对患者进行ICDSC评分，了解患者谵妄症状的改善情况。如果评分结果显示患者的谵妄症状有所减轻或消失，则说明护理措施有效；反之，则需要进一步分析原因并调整护理措施。在效果评估过程中，医护人员需要客观、公正地评价自己的工作成果，及时总结经验教训并进行持续改进。同时，医护人员还需要加强与患者及其家属的沟通与交流，了解他们的需求和期望，为患者提供更加优质的护理服务。培训与教育为了确保ICDSC评分的正确应用和有效实施，医护人员还需要接受相关的培训和教育。通过培训和教育，医护人员可以了解ICDSC评分的基本原理和操作方法，掌握正确的评分技巧和注意事项。同时，医护人员还可以了解谵妄的相关知识和护理措施，提高自己的专业水平和综合素质。在培训和教育过程中，医护人员需要积极参与、认真学习并付诸实践。通过不断学习和实践，医护人员可以不断提高自己的专业能力和服务质量，为患者提供更加安全、有效的护理服务。

结语：谵妄诊断工具在ICU护理中的应用对于提高谵妄诊断准确率和促进患者康复具有重要意义。通过综合应用传统诊断方法和现代诊断工具，可以实现对谵妄的准确诊断和及时干预。未来，随着技术的不断进步和研究的深入，谵妄诊断工具将更加简便、高效和准确，为ICU患者提供更好的护理服务。

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颜微（1992－），女， 学历：大专， 职称：护师。职务护士。民族汉，籍贯：沭阳

周洁（1996—），女，学历：本科，职称：护师，职务：护士，民族汉，籍贯苏州