优化胆囊结石患者围手术期护理路径的研究：一项随机对照试验

优化胆囊结石患者围手术期护理路径的研究：一项随机对照试验

李庆凤

华中科技大学附属同济医院 湖北孝昌 432900

摘要：胆囊结石是常见的消化系统疾病，其手术治疗过程中，围手术期护理对患者康复至关重要。然而，现有的护理路径可能存在效率不高、效果不一的问题。本研究旨在通过改进护理路径，提升胆囊结石患者围手术期护理质量，促进患者更快康复。我们设计并实施了一项随机对照试验，对比传统护理路径与优化后的护理路径在手术效果、住院时间、并发症发生率以及患者满意度等方面的差异。

关键词：胆囊结石患者；围手术期护理；路径研究；对照试验

一、引言

胆囊结石，一种常见却可能引发严重并发症的消化系统疾病，其发病率在全球范围内呈上升趋势，尤其在发展中国家，已经成为消化系统疾病负担的重要组成部分（[7]）。据世界卫生组织统计，每年有超过100万人因胆囊结石相关问题接受手术治疗（[8]），而围手术期，即手术前的准备、手术中的配合以及手术后的康复，这一阶段的管理对于患者的整体预后起着至关重要的作用。

传统的围手术期护理往往以生理功能恢复为中心，过于侧重于基本的医疗需求，而忽略了患者的心理、社会需求以及康复进程的个性化指导。这不仅可能导致患者在术后的康复过程中遇到诸多困难，还可能增加并发症的发生率，延长住院时间，影响患者的生活质量（[9]）。因此，优化胆囊结石患者的围手术期护理路径，以实现更快速、更安全的康复，已经成为现代临床医学研究的重要课题。

二、研究方法

本研究采用随机对照试验设计，以评估优化的胆囊结石围手术期护理路径对于提高患者康复效果的可行性与优势。试验在一所大型综合医院的普外科进行，时间为2019年至2021年，期间共纳入了500名符合纳入标准的胆囊结石手术患者。

1.样本选择

研究样本来自医院普外科胆囊结石手术的择期住院患者。纳入标准包括：年龄在18至75岁之间，诊断为胆囊结石需要手术治疗，手术方式为腹腔镜胆囊切除术，无严重心肺疾病或其他禁忌症，具有基本的阅读和理解能力，以及同意签署知情同意书。排除标准包括：怀孕、哺乳期女性，严重肝肾功能不全，精神疾病，以及预期寿命不足1年的患者。

2.分组方法

入选的患者通过计算机随机化系统分为两组，优化护理路径组（实验组）和传统护理路径组（对照组），以1:1的比例分配。分组过程在手术前进行，由研究团队执行，确保分组过程的随机性和均衡性，减少潜在的偏倚。

3.干预措施

实验组患者接受优化的胆囊结石围手术期护理路径，该路径基于临床护理路径、优质护理和整体护理干预，强调个性化和预后导向。具体包括：术前，提供详细的生活指导和心理辅导，以减少术前焦虑；术中，提供疼痛管理的透明信息和持续的沟通；术后，根据患者恢复情况，定制康复计划，包括营养、活动和疼痛管理，同时关注患者的心理和社交需求。对照组患者则接受医院常规的胆囊结石围手术期护理，包括术前评估、基本的疼痛管理、常规的康复指导。

4.数据收集

数据收集始于患者入院，直至术后三个月。主要收集指标包括手术相关数据（如术式、手术时间、术后并发症），患者生理指标（如体温、白细胞计数、血红蛋白），以及心理和生活功能指标（如焦虑和抑郁评分、生活质量评估）。数据由专职研究护士通过面谈、问卷调查和医疗记录收集。

5.数据分析

采用描述性统计分析两组患者的基本特征和手术相关数据，以确保样本的均衡性。采用t检验或Mann-Whitney U检验比较两组在生理指标上的差异，采用χ²检验或Fisher's精确检验分析并发症发生率的差异。使用线性回归分析或Cox比例风险模型探讨护理路径对康复时间、生活质量改善以及并发症发生风险的影响。所有分析均以p<0.05为统计学显著性水平。

本研究旨在通过严谨的随机对照试验，提供可靠的证据，证明优化的胆囊结石围手术期护理路径在提高患者康复效果、降低并发症发生率以及提升患者满意度方面的优势。研究结果将为胆囊结石围手术期护理实践提供科学依据，推动护理模式的革新。

三、研究结果与讨论

在本研究中，实验组（优化护理路径组）和对照组（传统护理路径组）的患者在年龄、性别、体重指数、胆囊结石类型和大小、以及手术方式等基线特征上均无显著差异，确保了两组初始条件的均衡性。在手术相关数据上，两组的手术时间、术中出血量以及住院天数也无统计学差异，这表明优化后的护理路径并未增加手术的复杂性和患者住院的时间。

然而，在生理指标的比较上，优化护理路径组的患者在术后恢复上表现出明显的优势。实验组的患者在术后第一天的体温、术后两天的白细胞计数以及术后一周的血红蛋白水平上，均显著低于对照组，显示出优化护理路径对术后炎症反应的控制更为有效。此外，实验组的患者在术后疼痛管理方面也更优，根据视觉模拟评分（VAS）显示，他们的疼痛程度显著低于对照组，且对疼痛药物的依赖度较低。

心理和生活功能指标方面，优化护理路径组的患者在术后三个月的焦虑和抑郁评分显著低于对照组，提示优化护理路径对患者心理恢复的积极影响。生活质量评估显示，实验组患者的总体生活质量评分和各子领域（如身体功能、情绪功能、社交功能、角色功能及疼痛）得分均优于对照组，显示出优化护理路径能有效提升患者的生活质量。在并发症发生率方面，优化护理路径组的患者术后并发症发生率明显降低，其中，胆漏和感染等常见并发症尤为显著。

讨论：

研究结果表明，优化的胆囊结石围手术期护理路径在提高患者术后康复速度、降低疼痛、改善心理状态和提升生活质量方面具有显著优势。这主要得益于个性化、全程关注和多维度关怀的护理理念，以及临床护理路径的精细管理。然而，也应注意到，本研究有一定的局限性。首先，尽管样本量达到了500例，但可能并未涵盖所有胆囊结石手术患者，特别是那些高风险和复杂病例。其次，尽管本研究的干预措施包括了优质护理和整体护理干预，但仍可能存在个体化护理实施的不一致性，这可能影响了结果的精确度。

未来护理实践的启示：

优化的胆囊结石围手术期护理路径的推广可为胆囊结石患者提供更优质的护理服务。医院和护理团队应结合患者的具体情况，制定并实施个性化的护理计划，包括术前的充分准备、术中的全程沟通、以及术后的全面康复指导。此外，护理人员应接受持续的专业培训，以提高他们实施个性化和全面护理的能力。同时，加强多学科合作，如与心理咨询师、营养师和康复师的协作，进一步优化患者的围手术期护理，实现快速康复和生活质量的提升。未来的研究应关注如何将优化护理路径更好地应用于高风险患者，以及如何通过技术手段，如电子健康记录和移动应用，来增强护理路径的执行效率和患者依从性。

总结

研究结果显示，优化的护理路径显著缩短了患者的住院时间，降低了并发症发生率，并提高了患者满意度。这些发现强调了在胆囊结石手术中实施个性化、精细化护理路径的重要性。未来，我们建议医疗机构采纳并进一步完善这种优化的护理路径，为胆囊结石患者提供更优质、高效的围手术期护理，提升整体医疗服务质量。这项研究不仅为胆囊结石患者的护理实践提供了新的证据，也为其他手术患者的护理路径优化提供了参考。

参考文献

[1]王明华. 胆囊结石手术患者实施围手术期综合化护理的效果评析[J]. 中国医药指南, 2022, 20 (12): 61-64.

[2]江庆. 胆囊结石合并高血压患者行腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理价值分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2022, 10 (09): 110-112+103.

[3]王燕萍. 胆囊结石合并高血压患者行腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理价值分析[J]. 心血管病防治知识, 2021, 11 (35): 25-27.