PDCA循环管理法预防老年住院患者跌倒/坠床的临床效果研究

PDCA循环管理法预防老年住院患者跌倒/坠床的临床效果研究

杨小燕1，林楠2，向泽东1，刘曼1

广汉市人民医院，1.心内科；2.大内科，四川 广汉 618300

摘要 目的：探讨PDCA循环管理法预防老年住院患者跌倒/坠床的临床效果。方法：选取2023年我院1-6月跌倒评估高风险患者496例采取传统的管理方法，将其设为A组；另外，选取同年7-12月跌倒评估高风险患者462例实施PDCA循环管理法，将其设为B组。结果：经干预后， A组发生跌倒3例，跌倒发生率0.6‰，B发生跌倒0例，发生率为0.00%；与A组相比较，B组护理满意度较高，差异显著（P＜0.05）。结论：对老年住院患者实施PDCA循环管理法后能够降低患者跌倒/坠床的发生率，利于护理安全提升及满意度，可提升护士防范患者发生坠床、跌倒的能力，属于一种科学有效管理方法，值得推广和应用。

关键词：PDCA循环管理法；老年住院者；跌倒；坠床

   老年人跌倒后，会有10%的患者出现严重损害，比如骨折、血肿、气胸等。大多数老年患者在跌倒、坠床后更易有恐惧心理产生，日常生活能力也有所下降，使其活动受限，导致生活质量下降， 严重者还会出现残疾、身心功能障碍。因此，防止跌倒发生刻不容缓[1]。有研究显示[2]，PDCA循环管理法应用于老年住院患者跌倒/坠床预防当中效果明显，这是一种全面质量管理所遵循的科学干预方法，主要包括了Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）及Action（处理）4个步骤，通过分析导致中老年患者跌倒原因，制定相应的防范措施，继而提出相应的整改措施。基于此，现以本院老年住院高风险跌倒患者958例作为研究对象，探讨PDCA循环管理法的预防效果，内容如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

   选取2023年我院1-6月跌倒评估高风险患者496例采取传统的管理方法，将其设为A组，患者年龄61~74岁，平均年龄（65.72±3.45）岁；另外，选取7-12月跌倒评估高风险患者462例实施PDCA循环管理法，将其设为B组，患者年龄60~72岁，平均年龄（65.45±3.12）岁。上述两组患者资料对比无明显差异（P＞0.05），可进行对比。

1.2 纳入标准

①患者年龄≥60岁；②均符合老年住院高风险跌倒患者；③精神意识正常者。

1.3 排除标准

①肢体功能障碍患者；②不积极配合治疗者；③凝血功能出现障碍。

1.4 方法

   对照组实施常规管理方法，找出跌倒、坠床危险因素，可设置警示牌、防护栏等，做好病房的卫生工作，避免潮湿情况，提升患者、家属跌倒/坠床的危险性认识，制定各项防范措施，与患者沟通、交流，告知患者及家属的具体防止跌倒、坠床方法及注意事项。

观察组则采取PDCA循环管理法，内容如下：①计划阶段，针对中老年人跌倒/坠床安全隐患原因分析，主要有患者因素（老年视力、听力及生理机能退化、用药等）、环境因素（地面潮湿、过道放置物品、病床高度不当及防滑扶手故障等）、护理人力（因护理人员对跌倒风险评估不准确、针对重点高风险病人认识不足及对预防跌倒知识及预防措施掌握不足、安全意识差），另外，科室培训不到位也会导致跌倒坠床的情况；②实施阶段：针对老年高风险患者实施床栏使用规范、高风险警示标识，护理人员需加强病房环境安全，保持室内光线充足、病房内过道无障碍物（无陪伴床、椅子等），摇床把手需及时收回；另外，做好高跌倒风险药物管理，督促患者按时服药，制作跌倒风险药物执行单/服药卡警示等，若患者采取了手术治疗，则需做好术后2h风险评估，了解患者、家属对防跌倒措施知晓情况，包括床栏使用方法、体位改变动作需缓慢、寻求帮助时可按呼叫器、患者可穿防滑鞋及宽松、舒适的衣服；③标准化，可根据具体实施效果制定标准化的管理模式，将老年人预防跌倒/坠床的方法及注意事项等做成规范化的流程图或视频进行宣教，定期开展健康知识讲座；④检讨与改进，通过实施PDCA循环管理法，总结优缺点收获与体会，提出新的护理问题，进行下一步的PDCA管理。

1.5 观察指标

对比两组跌倒情况；比较两组就医整体满意度，采用我院自制的整体满意度调查表进行评估，包括住院病房、护理健康教育、护理措施，总分100分，其中90~100分则为十分满意；70~89分则为基本满意，≤69分则为不满意。

1.6 统计学分析

采用统计学软件SPSS 22.0对数据进行分析，以“%”形式占比率、护理满意度，采用χ2检验，若P＜0.05，则认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者跌倒情况

   经干预后，A组496例患者，3例患者发生跌倒，跌倒发生率0.6‰；而B组462患者当中，未出现跌倒患者。

2.2 比较两组护理满意度

与A组相比较，B组护理满意度较高，差异显著（P＜0.05），见表1：

表1  比较两组护理满意度[n,(%)]

3 讨论

跌倒和坠床是我国老年群体死亡重要原因，因患者身体平衡及运动功能下降，容易发生坠床跌倒情况[3]。本次研究旨在探讨PDCA循环管理法预防老年住院患者跌倒/坠床的临床效果，结果显示，A组患者3例发生跌倒，而B组未出现跌倒情况；另外，B组护理满意度高于A组（P＜0.05），可见B组患者实施PDCA循环管理法干预效果较好，可减少跌倒发生，提升护理满意度。分析原因在于B组采用PDCA循环管理法通过收集患者全方位信息，找出跌倒、坠床等原因制定针对性的护理措施，包括了计划阶段、实施阶段和标准化管理模式、检讨与改进[4]，通过加强病房环境管理和高跌倒风险药物管理，加强防护栏、床栏及风险警示牌的规范使用，做好室内温度、湿度控制，保持光线充足及病房内无障碍物[5]；另外，教会患者家属床栏及呼叫器使用方法，督促患者按时服用，制作风险药物执行单/服药卡警示，加强护理人员的培训，根据患者跌倒风险等级，制定相应的预防跌倒措施，比如科学自制拍摄防跌倒坠床的宣教视频，更加主观易懂，指导、协助患者进行术后康复、功能锻炼，高风险病人加强宣教[6]，还要加强巡视，加强对病人及家属执行落实预防措施的督查，针对护理过程当中的问题进行调整，指出不足，通过上述各项措施促进了护理服务的开展，还能够丰富护理人员防范患者发生坠床、跌倒相关知识，提升了护理质量及护理满意度[7]。

综上所述，PDCA循环管理法应用于老年住院患者当中效果明显，可使得患者跌倒/坠床的发生率得以下降，提升护理管理质量及满意度，值得推广和应用。

参考文献：

[1]杨云秀,杨清珍,杨为,等.运用PDCA循环管理降低老年精神障碍患者跌倒与坠床发生率价值分析[J].中国医药指南,2021(28):13-15.

[2]张秋镁,黄小凌,鄢慧. PDCA循环管理在老年心血管疾病住院患者跌倒预防中的应用研究[J].心血管病防治知识,2020,10(16):70-72.

[3]杨彩霞.应用PDCA循环管理降低住院老年病科跌倒坠床发生率[J].医学信息,2017,30(2):221-222. 

[4]龚幼红.PDCA循环在预防感染科患儿跌倒和坠床护理中的应用效果[J].中医药管理杂志,2017,25(1):129-130.

[5]杨慧玲,杜粉静,侯静涛. 追踪法联合PDCA循环管理在护理安全质量管理中的应用[J].医学临床研究,2021,38(12):1880-1882.

[6]邹燕香.PDCA循环管理模式在预防老年癌症患者跌倒中的应用价值[J].妇幼护理,2022,2(14):3341-3343.

[7]余爱云.PDCA循环管理在预防在院患者跌倒/坠床中的应用[J].中国卫生产业,2017,14(21):88-89.