急危重症患者皮肤常见临床问题分析及护理对策

急危重症患者皮肤常见临床问题分析及护理对策

赵玉巧

麻栗坡县人民医院

摘    要

为例了解急危重症患者临床上皮肤常见问题，探讨可能存在的影响因素，为临床提供有效的护理对策提供参考意见及建议，本文调查了急危重症患者皮肤存在的常见问题，研发发现患者皮肤出现软组织感染、湿疹、水泡和压疮等问题。本文认为，掌握急危重症患者皮肤常见临床问题及影响因素，可有效预防皮肤常见问题的出现，提高护理质量，促进急危重症患者早日康复。

关键词：急危重症患者；皮肤问题；分析及对策

引言

急危重症患者病情危重，常常需要在重症监护室完成疾病的治疗及监护。因此，加强对急危重症患者生命体征及相关病情变化的监护至关重要，也是重症监护室护理人员的重要工作任务。此类患者需要长时间卧床，容易处于长期被动或被迫卧位。同时，急危重症患者的自主活动能力差，意识不清，局部皮肤摩擦等，急危重症患者出现软组织感染、湿疹、压疮和水泡皮肤并发症的几率较高，一旦出现这些并发症，将会影响急危重症患者的治疗，加重病情，还会延长急危重症患者的治愈时间，病情比较严重的话，还会出现二次感染，出现生命危险。所以，在急危重症患者中，有效地防止皮肤疾病的发生，为急危重症患者提供最基本的防护至关重要。加强对急危重症患者皮肤的护理，不仅可以减少急危重症患者出现皮肤问题的危险，而且可以有效地促进急危重症患者的恢复，具有很高的临床价值。

当前，中国知网关于急危重症患者相关研究较多，但涉及临床皮肤问题不多。学者高雯等认为对急危重症患者各项护理尚处于起步阶段，护理人员应积极进行多学科合作，建立适合我国急危重症护理的核心指标集。另外，学者李红梅等也认为急危重症患者的护理管理方案以常规护理管理为主，其护理措施缺乏针对性和全面性，护理措施落实后往往无法取得满意的护理效果。所以本文主要针对急危重症患者临床中出现的皮肤问题开展相关调研，以期了解急危重症患者临床上皮肤常见问题，探讨可能存在的影响因素，为临床提供有效的护理对策提供参考意见及建议。

1急危重症患者临床皮肤常见原因分析

1.1.  营养缺乏

因为疾病本身的影响，所以不能很好的进行营养支持，例如当急危重症患者处于血流动力学不稳定的休克状态时，就不能很好的进行营养支持；另外，由于疾病发生在口腔、咽喉、食管等部位，或者是胃肠道手术后的急危重症患者，会造成急危重症患者吃得少或者不吃东西，长期来看，急危重症患者的营养摄入不够充分，不能满足身体的营养需要。药物对病情严重的急危重症患者进行治疗时，需要长时间服用与此有关的药物，但是一些药物作用在肠道上，会对食物的消化吸收造成障碍，从而出现脂肪性腹泻、水盐代谢紊乱等症状。常见的有抗生素、左旋多巴等，这些药物会引起消化功能下降，对胃肠道的吸收有一定的影响。因为免疫力低下，急危重症患者出现了循环，呼吸，脏器功能障碍，并出现了严重的低蛋白质水肿。血红蛋白在35克/升以下的人群有5倍于正常人发生压疮的几率。急危重症患者摄入过多的食物，而对营养的利用却很少，所以很容易出现营养不良的情况，慢慢的就会变得很瘦弱，这就使得急危重症患者的局部肌肤缺少了肌肉，使得脂肪组织没有得到有效的保护，最后就会对皮肤造成伤害。

1.2导致软组织感染

急危重症患者中有10%患者出现软组织损伤。急危重症患者的皮肤由于受到了创伤，就会造成皮肤软组织的感染。皮肤软组织感染指的是皮肤及皮下组织，因为损伤、破溃或接触细菌，导致局部皮肤出现红、肿、热、痛的症状。皮肤及软组织易受感染，起初会有发红，肿胀和疼痛。久而久之，化脓就会消失，发炎就不会再蔓延了。但是，急危重症患者的全身症状却是显而易见的，比如感冒，头昏，头痛，精神状态下降等。局部皮肤或皮下组织的细菌感染会导致软组织感染。由于创伤所致的开放创面，不能及时清除，以及急危重症患者的免疫功能下降等因素，使急危重症患者出现了感染。

1.3  长期卧床导致潮红或水泡

急危重症患者因身体较弱，需长期卧床，且急危重症患者的自主性较弱，甚至完全失去了自主性。一些急危重症患者需要进行特别的治疗，并且要采取保护性的措施，所以会让急危重症患者处于被动或被迫的状态。当急危重症患者翻身或不能及时移动的时候，这个时候就会导致急危重症患者的皮肤处于长时间的压力状态，最后会造成血液循环受阻，造成组织缺氧，缺血，皮肤将会丧失原来的正常功能，所以，会出现潮红和水泡。水泡与压疮若出现在髋关节等容易受压的部位，则很难分辨出是哪一处是压疮，所以在进行皮损处理前，需对急危重症患者出现的并发症进行正确的诊断，以免造成误诊。护士们知道，除了压力对急危重症患者的伤害，病情的严重性，服用有关的药物，也会对急危重症患者的皮肤造成伤害。

2  预防措施

2.1  加强营养

提高急危重症患者的抗病能力，改善急危重症患者的血红蛋白水平。强化营养支援，增强身体的抵抗力。通过肠内外营养来补充能量，可以改善因低蛋白血症导致的全身水肿。对于急危重症患者，应在早期给予适当的饮食或鼻饲，以维持肠道粘膜的结构与功能，增强机体的免疫力。建议在医生的指导下，多吃高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、适量的纤维素可消化的食物，以提高机体的免疫力，同时要在医生的指导下进行静脉营养支持。对急危重症患者，应以肠内营养为主。开始喂养时，根据急危重症患者的体质指数、入院前的营养摄入情况、疾病严重程度、合并症和胃肠道功能，计算能量需求的目标。如果对有胃肠功能的急危重症患者进行了评估，则早期的肠内营养应该在住院24-48小时之内开始，并在48-72小时之内实现饮食目标。在肠内营养时，要注意是否有足够的营养和病人的耐受性，要选择合适的肠内营养配方，浓度应从稀到浓，使用营养泵进行控制，输注速率要逐步增加。对于有肠内营养禁忌或不能耐受的，3天内不能正常进行营养，24-48小时内开始肠外营养，2-3天内达到目标值。

2.2  避免长时间压迫皮肤

急危重症患者可根据病情及皮肤状态，适当调节转动次数及间隔，并定时更换，2小时转动一次，可缩短局部受压时间。因过度劳累而导致浮肿、发福，影响血液循环及汗水挥发，对肌肤有一定的刺激，可选用软枕或软垫。变换体位时，应轻柔而协调，以免伤及骶尾皮肤。可以选择慢慢的、渐进式的翻身，给自己足够的缓冲时间，让自己的血流动力学指标和血氧水平保持平稳。对不能忍受经常大幅度改变的急危重症患者，可以考虑更多的小幅度改变来达到一定的再灌注效果。当以上急危重症患者的情况稳定后，例行的姿势调整就会恢复，用与小腿长度相等的泡沫塑料垫抬起脚后跟。

2.3  正确使用约束带

约束带应在短时间内使用，并应每2-3小时释放一次。在使用约束带的时候，一定要让病人的四肢保持在一个正常的状态，并且要时不时的帮急危重症患者翻身，以确保急危重症患者的身体舒适，在需要的时候可以给急危重症的身体进行一些部位的按摩，以达到促进血液循环的目的。在使用束缚带的时候，束缚带下面要垫上一层软垫，固定时要有一定的弹性，它的弹性以能伸出1-2根手指为宜。约束带打结时，要将其固定在床下，防止病人自己张开。急危重症患者的床铺应保持平整和干燥。约束带应适当张开，并用软垫观察止血效果及肢体血运。花点时间去休息并做一些治疗记录。预防意外伤害，保证急危重症患者安全。对于精神错乱、烦躁不安的急危重症患者，可采取有保护作用的绑扎方法，以降低对皮部的伤害。

参考文献

[1]徐莹莉,陈登念,徐琳荃.预见性护理在危重症患者皮肤护理中的作用[J].中国继续医学教育,2019,11(10):175-176.

[2]丁军.预见性护理在危重症患者皮肤护理中的作用[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(71):2018.71.160.

[3]高雯,金静芬.急危重症患者临床结局核心指标集的研究进展[J].中华急危重症护理杂志,2023,4(03):277-281.