抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的方法及意义

抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的方法及意义

白华贵

重庆市九龙坡区第二人民医院，400052

【摘要】目的：临床案例对比分析了解抗生素降阶梯疗法对于小儿重症肺炎的应用效果以及开展要点。方法：将92例重症肺炎患儿根据治疗方案差异分组，对照组接受常规综合对症治疗，观察组接受抗生素降阶梯治疗。结果：对照组治疗见效率与治愈率分别为89.13%、60.87%，观察组治疗见效率与治愈率分别为97.83%、76.09%（P＜0.05）。结论：抗生素将阶梯疗法应用于小儿重症肺炎的临床疗效高于常规综合治疗，开展要点在于快速缓解急重症后逐渐降低用药剂量、选择安全性更高的用药类型。

【关键词】抗生素；降阶梯治疗；小儿重症肺炎

小儿肺炎是儿童呼吸科常见疾病类型，而根据感染病菌以及病程发展、全身都系统功能表现的差异，小儿重症肺炎的形成将会进一步提升对于儿童患者的生命安全威胁性，如下将针对小儿重症肺炎的临床治疗方案进行对比分析，了解抗生素降阶梯治疗的临床应用价值以及应用要点。

1. 资料与方法

1.1临床资料

选取92例重症肺炎患儿作为研究对象进行治疗与回顾分析（2022年1月至2023年12月），将所有患儿根据治疗方案差异分组，对照组46例患儿中男性女性分别占比54.35%（25/46）、45.65%（21/46），年龄范围1岁至11岁，平均（5.41±1.09）岁，病程2d至8d，平均（5.06±0.47）d，体质量8.8kg至43kg，平均（29.85±2.97）kg，病原体类型中肺炎链球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、流感嗜血杆菌肺炎、铜绿假单胞菌性重症肺炎、多重感染肺炎分别占比19.57%（9/46）、23.91%（11/46）、17.39%（8/46）、13.04%（6/46）、26.09%（12/46）；观察组46例患儿中男性女性分别占比56.52%（26/46）、43.48%（20/46），年龄范围1岁至11岁，平均（5.35±1.12）岁，病程2d至10d，平均（5.18±0.42）d，体质量8.5kg至44kg，平均（29.91±2.89）kg，病原体类型中肺炎链球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、流感嗜血杆菌肺炎、铜绿假单胞菌性重症肺炎、多重感染肺炎分别占比17.39%（8/46）、26.09%（12/46）、15.22%（7/46）、13.04%（6/46）、28.26%（13/46）；两组基础资料数据差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准[1]：经症状表现、影像学检查、病原体培养、生化检查综合分析符合小儿相关细菌感染性重症肺炎临床诊断标准的患儿案例，具备相关抗生素治疗用药指征与条件、能够配合药物治疗的患儿案例。

排除标准：家属配合度低、合并其他感染性疾病、系统功能障碍疾病、肝肾功能异常的患儿案例。

1.2方法

对照组接受常规综合对症治疗，首先使用广谱抗生素进行初步治疗，确定病菌培养结果以及痰液药敏结果后选择病菌针对性谱系抗生素进行用药治疗，用药剂量根据患儿体质量差异进行选择配伍，以静脉滴注方式用药，持续治疗7d后观察疗效。

观察组接受抗生素降阶梯治疗，用药类型选择同对照组，先以广谱抗生素进行初步治疗，确定病菌培养结果以及痰液药敏结果后选择病菌针对性谱系抗生素进行用药治疗，根据患儿体质量确定用药剂量范围后，在治疗初期选择范围内最大用药剂量，用药频率为6h/次，用药方式为静脉滴注用药，急性症状缓解后调整用药频率为12h/次，临床症状与各项指征稳定后选择安全性更高的窄谱抗生素类型进行后续疗效稳固治疗，持续治疗7d后观察疗效。

1.3观察指标

对比两组临床疗效，评价标准：（1）无效-症状表现改善不显著，各项生理、生化指标未见明显改善，影像学检查见病灶吸收范围＜20%；（2）有效-症状部分改善，各项生理、生化指标大幅改善但仍未完全复常，影像学检查见病灶吸收范围20%至70%；（3）显效-症状基本消失，各项生理、生化指标大部分复常，影像学检查见病灶吸收范围>70%；（4）治愈-症状消失，生理、生化指标完全复常，病灶完全吸收[2]。

1.4统计学分析

全文数据使用SPSS 29.0数据分析软件进行整合分析处理。

2. 结果

观察组治疗见效率与治愈率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1    临床疗效对比「n%」

3. 讨论

在春季、冬季等呼吸系统疾病高发时间内，小儿重症肺炎的临床罹患率也可见相对增高，该疾病的发生与免疫功能、年龄阶段、生活因素等多重内容相关，并且由于儿童自身免疫机制以及肺部机能发育尚未完全，不仅将伴随出现消化系统等全身多处症状反应，发展成为重症肺炎则概率也相对更高，如不能及时诊治干预可能出现呼吸衰竭、清功能衰竭等严重威胁生命安全的不良后果

[3]，而关于小儿重症肺炎的临床治疗，目前普遍认为需要兼顾治疗安全性以及治疗效率与效果，由于儿童患者本身更容易出现相关用药不良反应，所以在用药类型的选择、用药剂量的把控以及疗程时间长短的选定都需要酌情把控，通过对临床案例对比分析发现抗生素降解的疗法相比于常规综合对症治疗，在临床疗效的显现中相对更具优势，能够获取更高的治疗效率以及更为明显的治疗效果，降阶梯疗法的核心开展要点在于疾病早期提升用药剂量控制及重症表现后根据后续基础情况逐渐降低用药剂量、选择疗效相对更为稳定但治疗用药安全性更高的药物类型，在整体抗生素治疗期间以不断调整的用药方案作为主要特点，优势在于能够快速缓解急重症表现，并且在整体过程中能够降低患儿抗生素耐药性发生情况以及各类用药不良反应发生概率。

综上所述，抗生素将阶梯疗法应用于小儿重症肺炎的临床疗效高于常规综合治疗，开展要点在于快速缓解急重症后逐渐降低用药剂量、选择安全性更高的用药类型。

参考文献：

[1]周建平,范丽.米力农联合多巴胺、酚妥拉明治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭的临床疗效及对炎症反应的影响探究[A]第一届全国康复与临床药学学术交流会议论文集（二）[C].南京康复医学会,南京康复医学会,2022:6.

[2]朱秀琪.酚妥拉明多巴胺及多巴酚丁胺联合经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效及对炎症细胞因子水平的影响[J].中国妇幼保健,2021,36(12):2773-2776.

[3]曾昭墩,韦明君,李艺田,等.铜绿假单胞菌感染高风险但病原学未检出的社区获得性肺炎早期抗生素降阶梯治疗的安全性研究[J].临床医学研究与实践,2021,6(24):45-47.