肺栓塞患者围手术期的护理

肺栓塞患者围手术期的护理

陈芳

华中科技大学同济医学院附属协和医院 

肺栓塞( pulmonary embolism, PE)指内源性或外源性栓子堵塞肺 动脉或其分支, 引起肺循环障碍的临床和病理生理 综合征, 简称 PE。急性大面积 PE 发病急, 病情重, 病死率高, 未经及时治疗的 PE 病死率高达 20% ～ 30%, 而得到及时正确的诊断和治疗后, 病死率可降 至 2% ～8%[1] 。 常由下肢深静 脉血栓形成血栓脱落所致, 病死率高, 严重危害患 者健康和生命质量。治疗急性 PE 的主要方法有药 物治疗( 抗凝和溶栓治疗) 、介入治疗及手术治疗。 随着血管内介入治疗的发展, 急性肺栓塞的介入治 疗已成为有效和重要的治疗方法。肺动脉栓塞是急性 PE 成功治疗的关键是及时确诊, 正确评估危险程度, 并给予准确的治疗措施。急 性 PE 的药物治疗主要为抗凝和溶栓治疗, 多数患 者可获得较好的疗效, 但对于急性大面积 PE、血流 动力学不稳定、近期出血或外科手术后数日者, 静 脉溶栓常难以奏效或为溶栓禁忌, 而此时亦不适宜 外科手术取栓。随着介入诊疗技术和器械的发展, 介入治疗急性 PE 取得很好的疗效[2] , 已越来越受到 广泛重视。 目前 PE 的介入治疗方法主要有经导管肺动脉我们自 2021年 6 月至 2023 年 12 月应用介入机械性血栓清除术治 疗急性 PE 10例, 取得较好疗效, 现报道如下

1 材料与方法

1.1临床资料 本组急性 PE 10 例, 其中男 8 例, 女 2 例, 年 龄 36 ～71 岁, 平均 53 岁。全部病例均经螺旋 CT 和 肺动脉 CTA、,临床表现主要有呼吸困难、 胸闷、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥和休克等, 动脉血氧饱低，，Ｄ－二聚体阳性。

1.2治疗方法 均为急性肺栓塞，行介入碎栓

1.3术前护理

1.3.1  嘱咐患者卧 床休息 , 加强血氧饱和度、心电图和血压监测 , 并给予吸氧 , 观察患者有无出现皮肤黏膜出血。监测患者凝血变化。饮食 上给予易消化高营养食物 , 避免高钾食物和辛辣刺激食物。

1.3.2心理护理 ：加强病房巡视 , 主动询问患 者感受 , 倾听其问题 , 根据患者认知情况给予健康教育 , 以 纠正其错误认知和行为。了解患者家庭情况 , 并嘱咐家庭成 员给予患者情感支持 , 使患者保持良好心态。为患者讲解肺栓塞发病知识、临床表现、危险因素和治疗 方法、转归等知识 , 强调介入治疗的微创性和安全性 , 并介 绍成功的治疗案例或邀请治疗成功者现身说法 , 减轻患者思 想顾虑 , 树立其治疗信心 , 使其更好配合介入手术的开展。

1.3.3。术后患肢制动 8~12 h, 告知患者术后早 期进食、练习大小便的重要性 , 并指导患者开展上述训练 , 直至患者生活上可自理［3］。

1.4术后护理

1.4.1 严密观察病情 了解患者基 础 疾 病，因 肺 栓 塞 危 险 因 素 包 括 静 脉 炎、静脉血栓、血液黏滞度增加、高凝状态、恶性肿 瘤、术后长期静卧、长期使用皮质激素等；协助做 好相关实验室及其他检查，包括动脉血气分析、血 生化、血常规、血凝四项、Ｄ－二聚体及心电图、ＣＴ 肺动脉造影。患者术后返回病房，予心电监护，吸 氧，观察 生 命 体 征、脉 搏 氧 饱 和 度、尿 量、意 识，复 查血气分析；同 时 观 察 患 者 胸 闷、气 促、胸 痛 等 症 状的改善情况及治疗效果［4］。

1.4.2每日测量双侧最大径 腿围，进行双 侧 比 较，指 导 患 者 穿 弹 力 袜；术 侧 肢 体制动（制 动 期 间 可 进 行 足 背 伸 展 与 屈 曲 运 动 以 促进术侧肢体血液循环），患侧肢体可进行轻度活 动，避免剧烈运动；血管鞘拔除患者穿刺处弹力绷 带加压包扎６ｈ；病情 稳 定，且患者无特殊不适主 诉，术后２４ｈ开始下床活动，嘱其在心电监护情况 下先进行床上活动，无不适过渡至床旁活动，下床 活动时责任 护 士 严 密 观 察 患 者 有 无 头 晕、呼 吸 困 难、胸痛、胸 闷、晕 厥 等 情 况，防止再次肺栓塞

1.4.3出血  注意 观 察 患 者 有 无 腹 痛、头 痛 症 状；用 药 期间，观察患者有无外周穿刺处血肿、静脉输液路 径血管 周 围 紫 绀、鼻 出 血、牙 龈 出 血、黑 便、血 尿、 痰中带血丝等；加强巡视，关注穿刺处敷料及尿色 变化，在药物输入完毕后再进行穿刺操作，拔针后 延长按压时 间，勿 按 摩，防 止 出 血；，并 动 态 观 察 凝 血 功 能；根 据 ＡＰＴＴ、ＦＩＢ 调整 肝 素 及 尿 激 酶 用 量，根 据 国 际 标 准化比值、血浆 Ｄ－二聚体测定，调整低分子肝素 皮下注射、阿加曲班 口 服 剂 量；及 时 抽 血，及 时 了 解检验结果并报告医生，及时调整各种药品用量。

1.4.4 胸腔积液 肺动脉栓塞患者，根据栓塞程 度不同可能 出 现 胸 腔 积 液 症 状，如 胸 闷、气 促 等， 在术后注意呼吸情况，一旦出现胸腔积液，一般经 适当抬高床 头，低 流 量 氧 气 吸 入 后，胸 闷、气 促 症 状缓解。

1.4.5健 康宣教和出院指导 嘱 患 者 出 院 后 保 持 合理饮食，避免大量食用绿叶类蔬菜；多 饮 水，每日２０００ｍｌ以上。适量运动，每日至少 １０ｍｉｎ连 续运动，步行时出现疼痛即刻休息，疼痛减轻再继 续活动直到预定目标，鼓励逐日增加活动量；避免 长时间保持同一姿势。继续口服抗凝 治疗，遵 医 嘱 用 药，定期复查，不适随诊。

[ 1] Arcasoy SM, Kreit JW. Thrombolytic therapy of pulmonary embolism: a comprehensive review of current evidence [J]. Radiology, 2001, 219: 580.

[ 2] Uflacker R. Interventional therapy for pulmonary embolism[J]. J Vasc Interv Radiol, 2001, 12: 147 - 164.

［3］ 金杰 , 丁文彬 , 袁瑞凡 . 不同溶栓方法治疗急性肺栓塞疗效的 对比分析 . 介入放射学杂志 , 2012, 21(8):39.

［4］严莉．急性肺血栓栓塞症２９例危险因素分析及护理［Ｊ］．护理 与康复，２０１４，１３（１）：４１－４３．