妇科临床技能培训现状的分析和研究

妇科临床技能培训现状的分析和研究

俞晶1  魏洁1 向旭东2通讯作者

（1昆明医科大学第三附属医院妇科教研室 2通讯作者 昆明医科大学第三附属医院胸外二科 云南 昆明 650118 ）

[摘要] 临床操作技能是医学生通过临床实习所必须掌握的基本技能之一，以实习前阶段和临床实习阶段做为切入点，借助虚拟仿真教学手段使学生与虚拟环境中的客体进行操作体验和交互，达到“亲临其境”的操作体验，提高学生动手能力。借此找寻一种有利于提高妇科临床实习效果的新的教学方法和手段，使两个不同阶段的教学进行合理的衔接与整合，建立较为完善的适应妇科临床需求的新的教学的模式。

[关键词]临床技能  妇科临床教学  虚拟仿真  临床思维

作为国家医药卫生技术创新和人才培养的重要载体，高等医学院校肩负着为国家输送优质医学人才的重任。2020年9月国务院办公厅发布《关于加快医学教育创新发展的指导意见》(以下简称《意见》),明确应深化医教协同教育，以职业能力素质作为需求导向，深化教育教学改革，实现信息技术与医学教育深度融合，培养复合型卓越医生人才[1]。其中，临床实习是医学专业人才培养的重要阶段[2]，临床实习阶段是学生接触临床的开始；是学生转变为医师角色的第一步，而熟练的专业实践技能和解决临床医学实际问题的能力是其重要基础。医学生在临床实习期间进行临床技能及临床思维能力训练，是临床教学的重要组成部分，同时也是医患交流与沟通的基础，二者在临床实践教学中相辅相成、协调统一。然而目前许多院校的本科医学生头几年主要以理论学习为主，进入临床实习前虽参加过一些技能培训，但大多数未接触过临床，未实际进行过临床操作技能的系统培训，技能培训方式及项目都相对简单。因此，伴随着微创外科的发展和医疗环境的改变，对于操作要求高的外科及妇产科，如果让未经过培训的学生直接接触患者、甚或直接在患者身体上进行诊疗操作可能会存在医疗安全隐患，产生医疗纠纷。妇科学作为一门实践性很强的临床学科，涉及隐私，有其特殊性，同时妇科专科体检（窥阴器检查和双合诊检查）会使患者感觉不适，故患者对学生（尤其男学生）会有抵触情绪，从而拒绝实习医师检查或操作，使学生的临床技能培养受到影响。以此同时，随着医疗环境的逐步恶化，病人对医生信任度的下降，从患者及家属的角度来看，缺乏工作经验的实习生意味着更大的不确定性和风险[3]，容易导致医疗纠纷的发生,故对于刚刚进入妇科临床实习的学生，找寻一种好的临床技能培训模式就显得非常重要。

1、国外临床技能培训的现状

国外的医学教育崇尚“精英”教育，多以长学制的教育为主。以美国为例，其医学生要先经过3—4年的大学课程并取得学士学位，随后再完成4年医学博士学位的学习(实习前教学)，毕业后才能够正式进入临床实习，进行临床技能的培训。这些医学生受过高等教育，心智等方面已经比较成熟，且有稳定的专业思想和广泛的自然或社会科学基础，选择医学院进行进一步深造，是深思熟虑后的结果，学习动力和热情比较高。其次美国的医学院校始终坚持将课堂理论教学与临床教学相结合[4]，采取同伴互助学习(Peer-Assisted Learning)、小组学习(Workshop Program)[5]、模拟教育[6]等教学模式整合到临床技能培训课程中，并贯穿在4年的实习前教学阶段。经过实习前临床医学基本技能与诊疗技术的强化训练，医学生从进入临床起，就已经拥有了较熟练的临床技能并因此充满自信”[7]，能以乐观的心态进入到临床实习中，较好的完成从医学生到准医生的角色转换，从而保证了医疗质量。此外，临床技能培训被视为医疗服务体系中的重要组成部分。故培训的主要目的是提高医务人员的临床技能和医疗质量，确保患者安全，同时适应医学技术的快速发展和医疗需求的变化。培训背景涉及人口老龄化、疾病谱的转变以及患者对医疗服务质量期望的提高等因素。其培训内容涵盖基本临床技能、专业技能和跨学科协作等方面。培训方式也是丰富多样化的，包括模拟训练、实践操作、在线学习、工作坊等。此外，国外还注重培养医务人员的批判性思维、团队协作和沟通能力。普遍采用标准化的评估工具和方法，如OSCE（Objective Structured Clinical Examination）和Mini-CEX（Mini-Clinical Evaluation Exercise）等，对医务人员的临床技能进行客观、全面的评估。同时，培训效果的评估也与培训内容和方式相结合，以指导后续培训计划的调整和优化。国外临床技能培训的师资力量雄厚，通常由经验丰富的临床医生和教育专家组成。培训资源包括先进的模拟设备、教学材料、在线学习平台等，为医务人员提供丰富多样的学习机会。国外拥有众多专业的临床技能培训机构，这些机构通常与医疗机构、高等医学院校等合作，共同开展培训工作。同时，还建立了完善的培训认证体系，如ACLS（Advanced Cardiac Life Support）、PALS（Pediatric Advanced Life Support）等，以确保培训质量和医务人员的资质水平。同时还制定了一系列政策和制度来保障培训的顺利开展。这些政策和制度包括培训经费保障、培训时间安排、培训质量监控等，为培训人员提供了良好的学习环境和条件。通过制定严格的培训标准和流程、加强培训过程的监控和评估、建立反馈机制等措施，确保培训质量和医务人员的临床技能水平。随着医学技术的不断进步和医疗服务需求的变化，国外临床技能培训也呈现出一些发展趋势。例如，培训内容更加注重跨学科协作和综合能力培养；培训方式更加多样化和个性化；培训评估更加客观、全面和动态化；培训师资和资源的共享程度进一步提高等。未来，国外临床技能培训将继续发挥其在医疗服务体系中的重要作用，为提高医疗质量和患者安全贡献力量。

2  国内传统临床技能教学模式的缺陷

我国的医学教育体系不同于欧美各国，很多高中生都是经过应试教育考上大学，心理发展不成熟，自主和创新学习能力欠缺，动手能力低下，进入大学后学习热情不高，动力不足，相对需要更为大量的教学时间和资源的投入。但更重要的原因是，我国目前大多数医学院校采用的是“在校学习(实习前教学)+临床实习(临床教学)”两个相对独立的阶段式培养模式，客观上影响了临床技能教学课程体系的连贯性，对临床技能的训练和培训不足。我国临床技能教学模式目前主要存在三方面的问题:(1)在实习前教学阶段，与临床技能有关的教学内容较少，课程设置不够合理，未充分利用实习前阶段相对充裕的学习时间，使学生在进入临床前无法扎实、熟练地掌握教学大纲所要求的床基本操作技能，在实习后难以在短时间内适应临床工作的要求。(2) 在临床实习阶段，各科室临床工作繁忙，对教学各环节（特别是临床技能培训）的监督和评价尚不规范，导致各教学医院、各科室的临床教学质量参差不齐。其次，国内仅有少数大的临床教学中心有能力组织开展规范的模拟化教学，学生依靠实习工作，不能满足强化和提高临床技能的需要。（3）实习前教学与临床教学相对独立，连贯性较差，缺少一套完整的临床技能教学体系。学生在进入实习前，对大部分相关的临床技能的知识内容已经遗忘或者熟练度明显减低。进入实习后面对大量的临床基本技能操作，明显感到力不从心。因此医院不得不花费大量的人力、物力对实习学员重新进行临床技能的培训，同时学生面对考研的压力、找工作的压力，有可能对实习产生畏惧、厌恶感，甚至逃避，影响了临床教学的效果。

3  妇科临床实习特点

妇科实习期间更是困难重重，并面临多重挑战。妇科全是女病人，妇科的检查中常涉及隐私问题或隐私部位，很多病人敏感，多虑，拒绝实习医师进行检查或操作，故实习生的临床实践能力得不到提高。相对男同学的实践机会就更少。随着医疗环境的不断恶化，为了避免医疗纠纷的发生，一些上级医师对教学的主动性和兴趣有所下降，给予实习医师的实践机会也会减少，使得临床技能水平下降。

4  改变目前状况的措施

要改变目前这种情况，我们应以实习前阶段和临床实习阶段做为切入点，优化教学方法和手段，并对两个相对独立的阶段进行合理的衔接与整合，建立较为完善的适应妇科临床教学的模式。在医学临床教学的课程体系中，特别是外科及妇科融入虚拟仿真教学项目，是实践教学与信息化教学深度融合的内在体现，是新时代下培养优秀临床医学人才的需要和探索。虚拟仿真技术的应用为临床教学带来了全新的发展机遇，对于实现临床实践教学与现代教育技术的有机结合、提高学生学习效率和培养学生自主学习能力具有重要意义。这种新的教学方法应将临床技能与交流技能培养在学生进入实习前就进行规范培训，使其受到的教学情景更接近临床工作的实际情况。同时进一步强化学生在妇科临床实习过程中的学习能力和目标，规范临床实践行为，提高实习质量，保障医疗安全，提高实习生在妇科实习的针对性和实习效果。

参考文献：

[1]张锦雀,林中青,王希,许振珊,林乾洋,冯岩.卓越医生培养的现实困境和路径导向——基于岗位胜任力视角[J].福建医科大学学报(社会科学版),2022,23(03):55-59.

[2]Sentürk Erenel A，Yaman Sozbir S，Uzun Aksoy M，et al.Ef-fect of Scenario-Based Simulation Training on the Obstetrics and Gynecology Nursing Clinical Practicum[J].J Nurs Res，2021，29（2）：e142.

[3]祝丽 ，陈慧，林仲秋等.探讨影响妇产科实习生临床积极性的因素及其对策[J].中国继续医学教育，2020，12（22）：67-68.

[4] Johnston T, Boohan M. Basic clinical kills:don’t leave teaching to the teaching hospitals [J]．Medical Education，2004，34(9)：692—699．

[5] Eugene C，Nancy J，Elizabeth B．Enhancing Clinical Skills Education：University of Virginia School of Medicine’s Clerk-ship Clinical SkillsWorkshop Program[J]．Academic Medicine，2006，82(7)：690—695．

[6] 翟建才．美国和加拿大医学教育教学法的凋查和分析[J]．医学教育。2002(6)：39—41．

[7] 陈妹，娄世锋．对“以学生为本”的美国医学教育模式的思考[J]．中国医学理论与实践，2005，15(3)：326．