跌倒不惊慌，药物来护航

跌倒不惊慌，药物来护航

邹敏

上海交通大学医学院附属新华医院  成人急诊   上海市杨浦区  200092

跌倒是老年人受伤和死亡的主要原因，也是一个重要的公共卫生问题，其是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。造成老年人跌倒的因素较多，其中药物是引起其跌倒的重要可调节因素，药物的种类、剂量、多种药物联用均可以使其跌倒风险增加。 药物性跌倒是指因药物不良反应或药物相互作用导致的跌倒事件。加强易致跌倒药物管理以及采取积极措施预防跌倒事件发生，对降低跌倒发生率、减少伤害严重程度有着极其重要的意义。

1.常见导致跌倒的药物以及可能原因

老年人跌倒是多因素交互的结果，药物可以引起老年人意识、精神、视觉、步态、平衡等方面出现异常而出现跌倒。可能引起跌倒的药物主要包括作用于中枢神经系统药物、心血管类药物、降糖药等，见表1。

表格 1 老年人跌倒常见药物和原因分析

2.药物相关性跌倒风险自评表

老年人跌倒风险评估与预警在国内受到了广泛的关注，但涉及药源性风险的评估不足。但是老年人仍旧可以通过相关的跌倒风险评估进行自行评估以了解自己跌倒风险。美国疾病控制与预防中心的跌倒风险评估表通过12个简单的是非问题，大致评估老年人的跌倒风险。

如果老年人的得分在4分或以上，出现跌倒的风险会更大。

表格 2 跌倒风险评估表

3.如何预防药物相关性跌倒？

3.1 服药前了解药物相关性跌倒的危害

跌倒不仅可能导致身体受伤，如骨折、关节脱位等，还可能引起一些列并发症，影响患者的生活质量和健康状况。因此服药前需要充分了解所服药可能带来的跌倒风险。这包括药物的名称、用途、剂量以及可能产生的副作用。特别需要关注那些可能导致平衡感失调、眩晕、低血压或嗜睡等不良反应的药物。在服药前养成仔细阅读药物说明书的习惯，特别是关于药物副作用和药物相互作用的部分。如果有对药物不明白的地方，及时向医生或药师咨询，以避免药物之间的不良相互作用。

3.2 服药期间做好药物管理，定期监测和调整药物

  老年人常需要服用多种药物，建议老人制作一个详细的药物清单，包括药物名称、剂量、用药时间和用药目的。定期与医生或药剂师审查药物清单，以确保每种药物都是必须的，没有不必要的重复或冲突。老年人应该严格按照医生或药剂师的指示服药，不要自行增减剂量或更改用药方式。如果漏服，不要在洗一次用药时加倍补偿，以免药物过量。合理安排用药时间，如果可能，避免在老年人需要活动或行走之前服用可能导致嗜睡或头晕的药物。将用药时间与老年人的日常活动相协调，以减少药物对活动能力的影响。如果老年人出现跌倒或其他不良事件，应及时与医生沟通，以便调整药物剂量或更换药物。

3.3 服药后需要有效识别药物的不良作用

  服药后需要注意多个方面以确保药物的有效性和自身安全。首先，应密切观察身体的反应。由于药物在体内发挥作用，可能会产生一些副作用，如头晕、乏力、恶心等。其次服药后应避免进行剧烈的运动或快速改变体位，特别是在刚服药后的一段时间内。某些药物可能会使身体反应变得迟缓或影响平衡能力，增加跌倒的风险。因此在药物发挥作用期间，老年人应保持稳定的姿势，小心行走，并避免高难度的动作。此外，服药后还应注意药物的相互作用。如果老年人同时服用其他药物，可能会发生药物间的相互作用，影响药效或增加不良反应的风险。服药后还应保持良好的生活习惯，包括充足的睡眠、合理的饮食和适度的运动。这些习惯有助于提高身体的免疫和药物的疗效。

3.4 促进环境安全优化，减少药物相关性跌倒的风险

  促进环境安全是减少药物相关性跌倒风险的重要措施。确保家中光线充足，特别是走廊、楼梯等关键区域。避免因为视线不清而导致跌倒。其次，保持地面干净、干燥、及时清理水渍、油污等油腻物质，减少滑到的可能性。意识不清或躁动不安者，应加床栏，并有家属陪护。浴室内设置夜灯，地面铺设防滑垫，浴室和洗手台设置扶手。厕所需安装座椅和座厕，定期检查设施安全性能，保持其功能状态完好。老年人裤子长短需合适，外出时建议穿防滑鞋，行走不便者，可使用合适的辅助行走器材。