十人九偏！鼻中隔偏曲需不需要治？

十人九偏！鼻中隔偏曲需不需要治？

蒋玉媛

四川省第四人民医院   四川    成都 610031

大家是不是仿佛听某些亲戚朋友提到过，到医院看病或者体检后医生说“鼻子长歪了”，有些情况医生会建议手术，有的却不需要，怎么回事儿呢？这个就是“鼻中隔偏曲”，今天就来了解一下鼻中隔偏曲的“来龙去脉”，最后到底需不需要治？该如何治？

一、鼻中隔是个啥？鼻中隔偏曲又是什么意思？

鼻中隔偏曲就是指鼻中隔不在正中而向一侧偏斜或向两侧偏曲，亦可形成嵴或棘，严重者可引起鼻阻塞或头痛症状的病症。成年人如果鼻中隔有轻度偏曲而无自觉症状，一般认为是生理性偏曲，可不用在意。其实，鼻中隔偏曲在正常人群中非常常见，如果不是经过体检或CT检查，许多人并不知道自己的鼻中隔偏曲。

二、我想大家比较好奇：鼻中隔偏曲是如何造成的呢？

1.鼻外伤：可致鼻中隔骨折、错位导致鼻中隔偏曲。多发生在儿童期，外伤史多遗忘，因组成鼻中隔的各个部分尚在发育阶段，故儿童期鼻部症状多不明显。随着年龄增长，鼻中隔各部分的增长和骨化而出现鼻中隔偏曲。成人鼻外伤也可发生鼻中隔偏曲或鼻中隔软骨脱位。如鼻中隔软骨段均发生偏斜并偏向一侧则形成歪鼻。鼻外伤常并发鼻中隔软骨脱位，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留鼻中隔偏曲。

2、发育异常：是本病的主要原因之一。鼻中隔在胚胎期由几块软骨组成。在发育生长和骨化过程中，若骨与软骨发育不均衡或骨与骨之间生长不均衡，则形成畸形或偏曲；在相互接缝处形成骨棘或嵴。常见的原因有腺样体肥大导致长期张口呼吸，日久发生硬腭高拱，缩短鼻腔顶部与鼻腔底部的距离，使鼻中隔发育受限而发生鼻中隔偏曲；营养不良影响鼻中隔发育和骨化，也可发生鼻中隔偏曲。

3.鼻内占位性病变：一些生长较为缓慢的鼻腔或鼻窦肿瘤，如骨化纤维瘤、鼻息肉等，其他如鼻窦囊肿等，生长比较大时，可挤压鼻中隔，导致鼻中隔偏曲变形。

4、遗传：鼻中隔偏曲的发生与遗传因素有关。

三、鼻中隔偏曲形式多种多样，下面为常见形状：

1、“C”形偏曲：鼻中隔软骨与筛骨垂直板均向一侧偏曲，与该侧中、下鼻甲接触，阻碍鼻腔呼吸和引流。

2、“S”形偏曲：筛骨垂直板向一侧偏斜，中隔软骨向另一侧偏斜。常致两侧鼻腔呼吸和引流障碍。

3、嵴突（骨嵴）：鼻中隔上的长条形隆起，自前下向后上方倾斜。多为鼻中隔软骨、鼻峰或犁骨上缘混合偏曲。有的为鼻中隔软骨边缘脱位与犁骨重叠所致。伸

入中鼻道的峰突。位于前下方的嵴突常为鼻出血的局部原因。

4、距状突（骨棘）：为局限性尖锐突起，常位于鼻中隔软骨的后端，或其与筛骨垂直板，犁骨交接处。其尖端压迫鼻甲黏膜，可引起反射性头面部神经痛。

四、这样歪歪扭扭的鼻中隔会导致什么后果呢？

1、鼻塞：为鼻中隔偏曲最常见的症状，多呈持续性鼻塞。“C"形偏曲或峰突引起同侧鼻塞，对侧鼻腔长期承担主要通气功能，鼻黏膜持续处于充血状态而出现下鼻甲代偿性肥大，又称结构性鼻炎，进而出现双侧鼻塞。”S"形偏曲多为双侧鼻塞。鼻中隔偏曲患者如患急性鼻炎，则鼻塞更重，且不容易康复。鼻塞严重者还可出现嗅觉减退。

2、鼻分泌物增多：鼻中隔偏曲，刺激腺体，使鼻分泌物增多，继发感染刺激鼻粘膜，分泌亢进，多为粘液性或粘脓性分泌物，若伴鼻窦感染，则为脓性。

3、鼻出血：鼻出血部位多见于偏曲的凸面或棘、峰处，因该处黏膜张力较大、且薄，常直接受气流及粉尘刺激，黏膜干燥结痂，易发生粘膜糜烂，加之鼻中隔软组织血供丰富，故较容易出血，擤鼻、挖鼻或低头用力常为诱因。

4、头痛  如偏曲部位压迫下鼻甲或中鼻甲，可引起同侧反射性头痛。鼻塞重，头痛加重。鼻腔滴用血管收缩剂或应用表面麻醉剂后，则头痛减轻或消失。

5、邻近器官受累  如高位鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流，可诱发化脓性鼻窦炎或真菌感染。如影响咽鼓管通气引流，则可引起耳鸣、耳闭。

6、睡眠障碍  鼻中隔偏曲影响鼻腔通气，导致睡眠质量下降，出现打鼾、睡眠呼吸暂停等问题。

五、鼻中隔偏曲需不需要治疗？具体如何治疗？

鼻中隔很少有完全居中，大部分人有鼻中隔偏曲，但并无明显临床症状，此类偏曲又称为生理性鼻中隔偏曲，一般不必处理。有临床症状并经检查有鼻中隔偏曲者，诊断鼻中隔偏曲，即病理性鼻中隔偏曲。遗传因素无法改变，我们可以预防外伤、养成良好的生活习惯，预防受凉和感冒，积极治疗鼻部疾病等等，尽量减轻疾病带来的影响和不适。症状轻重主要与鼻中隔的类型和程度密切相关。

有临床症状的建议到耳鼻喉科门诊就诊，一般治疗措施：合并鼻出血者，需保持鼻腔湿润，可采用鼻腔冲洗加局部滴油性滴鼻液等；避免外界刺激，如挖鼻。鼻中隔偏曲是骨或软骨畸形导致的，因此药物治疗无效，但对于合并鼻炎鼻窦炎的，可使用鼻喷激素改善炎症症状。至于是否手术需要临床医生综合个人情况判断。对于临床症状明显者，可根据偏曲的形状选择不同的术式。如鼻中隔黏膜下矫正术、鼻中隔重建术及单纯的棘突切除等，可以通过改变鼻中隔的形状和位置来改善鼻腔通气情况。

手术矫正是唯一可以从根本上进行治疗的方法。但若伴有鼻息肉或鼻甲肿大，同时行鼻息肉和鼻甲手术。有如下情形之一者即应予以手术：①鼻中隔偏曲引起长期持续性鼻塞者；②鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流者；③因鼻中隔偏曲而致反复鼻出血者；④因鼻中隔偏曲而引起反射性头痛者；⑤有鼻中隔明显偏曲的血管运动性鼻炎（结构性鼻炎）。

结论：鼻中隔偏曲是一种常见的鼻腔结构异常，它可能对呼吸、睡眠和生活质量产生显著影响。了解鼻中隔偏曲的原因、症状和治疗方法对于及时处理和改善症状非常重要。如果您有相关症状，建议及时就医并咨询专业医生的建议。