精细化护理在肝硬化失代偿期患者照护中的应用

精细化护理在肝硬化失代偿期患者照护中的应用

刘丽芳

蒙城县第一人民医院  233500

【摘要】目的 分析精细化护理干预在肝硬化失代偿期患者的应用效果。方法 分析2022 年5月至2023年7月23例我院消化内科收治肝硬化失代偿期患者的临床资料，所有患者  均给予精细化护理干预，比较患者护理前后的效果，比较患者护理前及实施护理后的焦虑程度、抑郁程度，并总结患者对治疗依从性。结果  护理后本组23例患者的SAS评分和SDS评 分均较护理前下降明显，P<0.05；23例患者完全依从18例，部分依从4例，不依从1例， 治疗依从率为95.65 %；本组23  例患者满意17例，5例尚可，不满意1例，护理满意度为 95.65%。结论 精细化护理干预可有效改善肝硬化失代偿期患者治疗过程中的焦虑情绪、抑

郁情绪，在提高患者对治疗依从性和对护理工作满意度均具有积极作用，值得临床借鉴应用。

【关键词】 精细化护理；肝硬化失代偿

【 Abstract 】 Objective To analyze the effect of refined nursing intervention in patients with decompensated cirrhosis. Methods The clinical data of 23 patients with decompensated cirrhosis admitted to the gastroenterology department of our hospital from May 2022 to July 2023 were analyzed. All patients were given refined nursing intervention, and the effects before and after nursing were compared, as well as the anxiety course and depression degree before and after nursing. The treatment compliance of patients was summarized. Results After nursing, SAS scores and SDS scores of 23 patients were significantly decreased compared with those before nursing, P<0.05; Of the 23 patients, 18 were completely compliant, 4 were partially compliant, and 1 was non-compliant. The treatment compliance rate was 95.65%. Of the 23 patients in this group, 17 were satisfied, 5 were OK and 1 was not satisfied, and the nursing satisfaction was 95.65%. Conclusion Refined nursing intervention can effectively improve the anxiety and depression of patients with decompensated cirrhosis during treatmentDepression plays a positive role in improving patients' compliance to treatment and satisfaction with nursing work, which is worth clinical reference.

【 Key words 】 Fine nursing; Cirrhosis decompensation

肝硬化是一种肝脏慢性疾病，病情发展后期会造成患者的肝功能障碍和门静 脉高压，致使患者出现肝性脑病和上消化道出血等并发症，危及患者的生命安全 [1]。失代偿期肝硬化目前无特异性临床治疗方案，且病程迁延，易反复发作，疗效不显著，医疗花费高，易造成患者在治疗过程中出现焦虑、抑郁等不良情绪， 导致患者的治疗效果不理想。因此如何有效减轻焦虑、抑郁，提高对治疗的依从 性，提高肝硬化患者失代偿期的治疗效果，一直以来都是临床关注的焦点。精细 化护理衍生于精细化护理管理，是一种以患者为中心的整体护理，重点强调对病 人的生理、心理、社会文化、精神等多方面实施精、准、细、严的科学管理。我

院对肝硬化患者失代偿期实施精细化临床护理，效果良好，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1临床资料  统计2022年5月至2023年7月共23 例我院收治肝硬化失代偿期 患者的临床资料，所有患者均实施精细化护理干预，本组23  例患者中，男性16 例，女性7  例，年龄33~82岁，平均年龄57.04±10.65   岁，病程 2~7年，平均 病程3.41±1.62  年，肝炎性肝硬化14例，酒精性肝硬化7例，其它类型肝硬化 2例。纳入标准：①患者均符合中华医学会传染病与寄生虫病学分会制定的《病毒 性肝炎防治方案》中肝硬化失代偿期诊断标准；②患者Child-Pugh分级为B级或

C级；③患者伴有脾大、腹水等并发症；④患者知情同意并签字，自愿加入本

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次研究。排除以下情况：①患者合并严重血液系统、肾脏疾病或恶性肿瘤疾病；

②患者伴有严重精神疾病或认知障碍，不能配合治疗；③患者临床资料不齐全。

1.2方法

1.2.1  护理方法 本组23例患者均在入院时发放SAS、SDS 评分量表进行评分后实 施精细化护理干预。

1.2.1.1有侧重“准”的入院指导  肝硬化病人反复住院，对医院及科室大致环境 相对较熟悉，对科室医务人员也有所了解，存在选择病床及主治医生的意愿，护士应尊重患者的意愿，在尽可能的情况下给予照顾。

1.2.1.2提供情感支持的“细化”心理护理  ①由于本病是慢性病并发症多，症状 不易改善，且反复住院花费高，病人丧失劳动能力，患者易产生紧张、偏执、敏 感、多疑等不良情绪，认为是家庭的负担、累赘，从而产生自卑心理。首先鼓励 病人倾诉，与患者进行沟通交流时，应使用和患者聊天的方式，以更加温和的语 言鼓励患者说出心中的想法及感受。②各种不良行为影响对自我能力的判断及遵 医行为，通过成功病例的介绍，让患者看到别人成功完成行为并且结果良好，使 他们相信自己通过自己的努力能达到预期效果，主动采纳所建议的有益于健康的 行为并持之以恒。先给予具体可行的小目标，病人能成功完成，护士应给予鼓励、 赞扬，表明患者有能力执行该行为，从而增强自信心，有良好的遵医行为。③了 解家庭经济状况，告诉患者现在医保惠民政策的实施，报补后个人承担部分很少， 不会增加过重的家庭经济负担。告诉患者良好的心态有利于保持身心健康，增强 机体抗病能力，对疾病的恢复有益，以缓解患者焦虑、抑郁的情绪。

1.2.1.3执行“严”格的饮食管理 ①护理人员应依据患者的饮食喜好结合患者的 病情制定个性化的营养补充方案，严格限制患者每日脂肪的摄入量[2]，指导患者 多食用富含矿物质、维生素、微量元素的食物[3] 。②合并腹水的患者应积极倡导低盐饮食，每天食盐量不超过2克，少吃零食，可以使用食醋、柠檬汁等调味品， 减少酱油，味精的用量，建议使用限盐勺。③避免进坚硬、带刺、粗糙的食物以防止损伤食道及胃底曲张静脉引起破裂出血。严禁饮酒，如患者有肝昏迷征兆， 应限制蛋白质的摄入。

1.2.1.4“精”心的腹水护理 ①腹水是门静脉高压及低蛋白血症引起的并发症， 腹水较多时应限制进入水量，每天＜1000毫升，每天测体重，定时每天晨起排

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空大小便、定穿同样衣服、定体重计。每天测腹围，用软尺延脐绕一周或延腹部 最高点绕一周。②穿刺放腹水的护理每次放腹水不超过1000毫升，因大量腹水， 腹腔压力高，腹部皮肤菲薄容易受损，穿刺导管用亲肤性、透气性好的导管胶布给予妥善固定，采用高举平台法，防止皮肤受压引起皮肤损伤。③保持引流通畅，翻身时注意导管勿受压、扭曲。观察引流出胃内容物的性状，准确记录引流物的

量。

1.2.1.5日常活动护理  ①护理人员指导患者建立规律的生活习惯，失代偿期以卧 床休息为主，适当活动，每日保证8小时的睡眠和休息，保障肝脏的血液供应。 ②腹水量多者宜取半卧位，以使膈肌下降，减轻呼吸困难[4] ，同时要做好骶尾部皮肤护理，防压疮形成。③保持清洁舒适。皮肤用温水擦洗，勿抓挠皮肤，因肝硬化病人抵抗力低，做好感染预防工作，降低外界不良因素可能对患者机体造成的刺激。

1.2.1.6用药护理 严格禁用对肝脏有损害的药物，护理人员向患者详细讲解利尿、 止血、护肝等药物的使用方法和使用意义，告知患者用药过程中容易出现的不良 反应，并指导患者对治疗过程中的不良反应进行自我观察，提高患者能严格按照 医嘱服药的意识。

1.2.2  评价指标  对患者实施护理前后的焦虑程度、抑郁程度，并评价患者的治疗依从性和护理满意度。焦虑程度以Zung焦虑度自评量表（SAS）作为参评标准， 抑郁程度以Zung抑郁度自评量表（SDS）作为参评标准，得分越高表明焦虑、忧 郁程度越重[5] 。治疗依从性评价分为完全依从：患者严格遵照医嘱接受规范化护理；一般依从：患者能基本遵医嘱接受护理，很少出现不规范情况；不依从：患者时常不遵医嘱接受护理，治疗过程中不规范治疗或中途停止治疗。使用医院自制的满意度调查表调查护理满意度，包含护士的工作态度、静脉穿刺水平、病区

环境卫生、疾病知识宣教等方面，总分值100分，分数在90分以上为满意，70-90  分为尚可，达不到70分者为不满意。

1.2.3收集方法

患者入院时及出院前，调查者发放量表，并详细讲解填写时注意点，调查者不带任何误导和暗示，35分钟内填写完毕后立即收回。本次共发放问卷23份，

回收问卷23份，全部真实有效。

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1.2.4  统计学方法  本组患者护理前后的SAS 评分和SDS 评分均使用SPSS18.0 软

件进行t 检验，治疗依从性、护理满意率进行秩和检验，α=0.05。

2.结果

2.1  对比护理前后焦虑、抑郁程度

护理后患者的SAS 评分和SDS  评分均明显低于护理前，见表1。

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表1  护理前后焦虑、抑郁程度比较（分，X±s）

2.2统计治疗依从性和护理满意度结果

23例患者完全依从18例，部分依从4例，不依从1例，治疗依从率为 95.65. %；应用本院自制的患者满意度调查表对患者进行调查，23  例患者满意

17例，尚可5例，不满意1例，护理满意度为95.65%。

3.讨论

3.1肝硬化失代偿患者通常病情较为复杂，病程较长，治疗效果不显著，合并多 种并发症，绝大多数肝硬化失代偿期患者治疗过程中均存在不同程度的焦虑、抑郁等不良情绪，丧失治疗信心，遵医治疗依从性差，更加严重影响了患者疾病的治疗效果。

3.2护理服务是保证患者临床治疗效果的重要前提，传统护理模式以治疗为中心， 所有的护理工作都是为临床治疗服务，忽视了患者在治疗过程中的心理和生理需求，精细化护理是近年来倡导的新型护理理念[6-7]，其核心为“精、准、细、严”， 通过对患者护理工作中的细节工作进行进一步优化，从而提高护理服务质量。

3.3本次研究中通过对患者饮食、用药、日常生活、精神给予精细化的护理，改 善患者的忧郁焦虑等不良情绪。提高患者治疗依从性和护理满意度，从而全面提

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高患者的治疗效果。④本次研究发现，患者的SAS 评分和SDS评分护理后均明显 低于护理前（P<0.05），且治疗依从性为95.65 %，护理满意度为95.65 %，说明 精细化护理可有效改善肝硬化患者失代偿期焦虑抑郁的不良情绪，对于提高患者

的依从性和护理满意度均具有促进作用，值得临床借鉴应用。

参考文献：

[1] 张姗姗.肝硬化患者施行人性化护理干预的临床效果[J].中西医结合心血管病电子杂

志,2020,8(10):113.

[2] 曹海霞.延续性护理对肝硬化失代偿期患者负性情绪及生活质量的影响分析[J].智慧健康,2023,9(25):231-234.

[3] 顾燕玲.Orem自理护理模式对乙肝肝硬化失代偿期患者健康行为的改善作用[J].吉林医学,2023,44(07):2000-2003.

[4] 罗丽珊.肝硬化腹水的伴随症状及临床护理体会[J].实用临床护理学电子杂

志,2020,5(2):189,191.

[5]王亚姣.4C护理在乙肝肝硬化失代偿期患者中的应用效果[J].中国民康医学,2023,35(10):173-176.

[6]李莉,徐峰.精细化管理模式对乙型肝炎后肝硬化患者的影响 [J].吉林医

学,2020,41(3):745-746.

[7]王龙娇,陈丹.延续性护理干预对肝硬化失代偿期患者自我护理能力和生活质量的影响研究[J].山西医药杂志,2022,51(22):2632-2634..

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