急诊护士对患者隐私保护和人性化护理能力的现状调查及影响因素分析

急诊护士对患者隐私保护和人性化护理能力的现状调查及影响因素分析

叶小敏1，徐丽华2，叶海珍3，郭美文4，谢洁莹5，曾桂珍6

（广东省人民医院珠海医院（珠海市金湾中心医院）广东珠海519040；2.中山大学附属第七医院，广东 深圳，518038；3.深圳福永人民医院，广东 深圳，518103；4. 河源市妇幼保健院，广东 河源，517001；5.南方医科大学南方医院，广东 广州，510515；6.广东省中医院，广东 广州，510120）

[摘要]

目的：调查广东省急诊护士对患者隐私保护和人性化护理能力的现状调查及影响因素分析。

方法：用方便抽样法，使用中文版患者隐私保护量表（PPS）和中文版护士人性化护理能力量表(HUMAS )对广东省内574名急诊科在职在岗护士进行问卷调查。

结果：隐私保护行为总分为（121.21±13.46）分，护士对患者隐私保护行为总分值处于较高水平；其中“不能自行保护的患者”的隐私维度得分为（18.13±2.20）分，得分最低，说明急诊护士在护理脆弱人群时，隐私保护能力欠佳；护士人性化护理能力量表总分值（68.07±9.96）分，处于“较差”水平；医院性质、学历、隐私法律制度了解程度和新冠肺炎疑似或确诊患者隐私保护制度了解程度P值＜0.05，有统计学意义；Pearson相关性分析结果显示，急诊护士人性化护理能力和护士对患者隐私保护行为能力呈正相关（P<0.01）；多元线性逐步回归分析（α入=0.05，α出=0.10）结果显示：学历、护士对COVID-19新型冠状肺炎确诊或疑似患者隐私保护的相关法规或制度了解程度是急诊护士对患者隐私保护的影响因素（P<0.05），可解释总变异的12.2%。

结论：急诊护士人性化护理能力越强，隐私保护行为能力越强。护理管理者应根据人文护理能力、学历、护士对COVID-19新型冠状肺炎确诊或疑似患者隐私保护的相关法规或制度了解程度等对患者隐私保护行为的影响，制定隐私保护制度，加强人文伦理、法律法规培训，提升整体急诊护士对患者隐私保护行为的能力。

[关键词]隐私保护；人性化护理；影响因素；急诊护士

隐私的概念涉及人类社会生活的所有领域，并且是人类的基本需求之一，同时也被公认为护理和医疗保健伦理领域的重要概念之一[1]。“患者隐私”是指患者不愿告知他人或不愿公开的有关人格尊严的私人生活秘密。在医学伦理学中，“患者隐私权”被定义为一种在医疗过程中，患者所享有的对与他人和公共利益无关的私密信息进行支配的人格权[2]。护士是患者在医疗过程中接触最多、也掌握较多患者私密信息的专业人员，对患者的隐私起到十分关键的保护作用。尤其是急诊护士，在一个具有急危重症患者多、开放式结构、人员流动大、环境拥挤的急诊科内，如何保护患者隐私对急诊护士来说是一项困难与挑战[3]。

人文护理理论（Humanistic Nursing Theory，HNT）由Paterson和Zderad于1976年提出，其特点是强调护患关系间的互动，旨在促进患者在社会生活中所体验的福祉[4]。Leininger于1984年也提出护理就是关怀，关怀是护理的本质的观点。护理工作中的人文关怀护理就是“以人为本”的人性化护理，是把对患者的关怀作为一切护理工作的出发点与归宿[5]。作为医院的窗口，急诊护理工作更加能体现护士的综合素质。因此，急诊患者比普通患者更需要隐私保护和人性化护理服务。

为了解急诊护士对患者隐私保护行为和人性化护理能力的现状，本研究对广东省内各层级医院急诊护士进行调查，分析其影响因素，寻找对策方法，以期能提高急诊护理团队的患者隐私保护意识及人性化护理能力，改进日常护理工作的不足，为患者提供优质护理服务。

1材料与方法

1.1调查对象

按方便抽样法，选取广东省内医院的急诊科在职护士为研究对象。纳入标准：①定点注册的执业护士；②工作部门为急诊科；③在职在岗；④知情并自愿参与调查 ；排除标准：①省外进修护士；②外派省外学习≥1年；③孕产假或病假≥1年。

1.2调查工具

1.2.1 一般资料调查表

一般资料调查包含人口学资料、职业相关资料、隐私保护相关经历资料。①人口学资料包含性别、年龄、婚育情况、宗教信仰等4项内容；②职业资料包含最高学历、技术职称、工作年限、工作单位等级和性质等5项内容；③隐私保护相关资料包括住院经历、隐私暴露经历、对法律法规了解程度等4项内容。

1.2.2 中文版患者隐私保护量表（Patient Privacy Scale， PPS）

该量表由土耳其学者Özturk[6]创建，陈丽[3]等汉译成中文版，包括5个维度，27个条目：维度一：个人信息的私密和私人生活（10个条目）；维度二：性别隐私（5个条目）；维度三∶不能自行保护的患者的隐私（4个条目）；维度四∶身体的隐私（4个条目）；维度五∶有利条件（4个条目）。PPS量表采用Likert 5级评分法，从“完全不同意”到“非常同意”，依次计1～5分,总分值为27～135分，分数越高表示护理人员对患者隐私保护的行为越好。条目内容效度指数（I-CVI）为0.80～1.00，量表水平的内容效度指数（S-CVI）为0.95，Cronbach's α系数为0.94。

1.2.3 中文版护士人性化护理能力量表( Healthcare Professional Humanization Scale for Nursing, HUMAS )

该量表由Pérez-Fuentes[7]等创建，由李康源[8]等汉译成中文版，包括5个维度，19个条目：维度一：乐观性格（3个条目）；维度二：社会交往（3个条目）；维度三：情感理解（3个条目）；维度四：自我效能（5个条目）；维度五：工作影响（5个条目）。采用Likert５级评分法，从“从不”到 “总是”，依次计1～5分，其中条目15～19为反向计分，总分值为19～95分，分数越高表示护士的人性化护理能力就越强。总分评分标准：低（较差）：0～73分；中（中等）：74～81分；高（良好）：82～95分。HUMAS量表Cronbach's α系数为0.88，各维度的Cronbach's α系数为0.85~0.89。

1.3资料收集方法

1.3.1文献研究法

通过图书馆、网络数字资源等途径，在中国知网（CNKI)、万方、维普、Pubmed等中英文数据库，以“急诊护士”、“隐私保护”、“患者隐私”、“人文关怀”、“护理”、“nursing”、“patient privacy”、“humanistic care”等为检索词进行文献检索，通过查阅大量与患者隐私相关的文献，了解国内外患者隐私保护现况。

1.3.2问卷调查法

选择广东省各层级医院急诊科护士为研究对象，向研究对象急诊科的负责人介绍本研究的意义、目的和内容，征得他们的同意和配合。使用问卷星软件制作电子问卷，采用不记名方式，通过急诊科管理者工作微信，向急诊科护士长发放电子问卷链接，由护士长转发给科室护士。共回收591份问卷，有效答卷574份，有效回收97.12％。

1.4 质量控制

在问卷星软件上制作电子量表时，将所有条目设置为“必答题”，以保证问卷填写的完整性；为防止偏倚，在问卷首页采用统一的指导语说明填写要求；为减少无效答卷，剔除答题时间在90秒以内和答案全部相同的问卷共17份。双人录入数据，保证数据的正确性和完整性。

1.5统计学方法

计数资料采用频数（百分比）描述，计量资料采用（均数±标准差）；独立样本t检验和单因素方差分析、 Wilcoxon秩和检验、Pearson相关分析、采用多元线性逐步回归分析

2结果

2.1护士一般资料

参与调查的574名护士中，男96名（16.7%），女478名（83.3%）；未婚235名（40.9%），已婚未育39名（6.8%）；已婚已育290名，（50.5%），离异10名（1.7%）；无宗教信仰558名（97.2%），无宗教信仰16名（2.8%）；年龄＜25岁 104名（18.1%）， 年龄25-30岁188名（32.8%），年龄30-40岁209名（36.4%），年龄40-50岁69名（12%），年龄＞50岁4名（7%）；医院等级为二乙有5名（9%），二甲有102名（17.8%），三乙有52名（9.1%），三甲有415名（72.3%）；专科医院60名（10.5%）中医院72名（12.7%），中西医19名（3.3%），综合医院422名（73.5%）；研究生10名（7%），本科143名（24.9%），大专407名（71.3%），中专12名（2.1%）；护士139名（24.2%），护师224名（39%），主管护师196名（32.1%）副主任护师15名（2.6%）；工作年限＜1年36名（6.3%），1-3年86名（15%），3-5年64名（11.1%），5-10年148名（25.8%），＞10年240名（41.8%）；无住院经历281名（49%），有住院经历293名，（51%）；无泄漏隐私经历320名（55.7%），有泄漏隐私经历254名（44.3%）；对患者隐私法律制度完全不了解3名（5%），几乎不了解90名（15.7%），部分了解310名（54%），了解134名，（23.3%）；非常了解37名（6.4%）；对COVID-19疑似患者隐私保护的相关法规或制度完全不了解5名（9%），几乎不了解116名（20.2%），部分了解208名（36.2%），了解183名（31.9%），非常了解62名（10.8%）

2.2急诊护士人性化护理能力现状（详见表1）

表1

2.3急诊护士对患者隐私保护行为的现状（详见表2）

表2

2.4

不同特征急诊护士对患者隐私保护行为量表的得分比较（详见表3）

表3

2.5急诊护士对患者隐私保护行为和人性化护理能力的相关分析

Pearson相关性分析结果显示，急诊护士对患者隐私保护行为和人性化护理能力呈正相关（P<0.01）（详见表4）。

表4急诊护士对患者隐私保护行为和人性化护理能力的相关分

（注：**P<0.01，*P<0.05）

2.6 急诊护士对患者隐私保护行为的影响因素分析

以急诊护士对患者隐私保护行为总分得分作为因变量，将学历（研究生=1，本科=2，大专=3，中专=4），与患者隐私的法律制度了解（实测数值），COVID-19疑似患者隐私保护的相关法规或制度了解（实测数值）为自变量进行多元线性逐步回归分析（α入=0.05，α出=0.10）。结果显示学历、COVID-19疑似患者隐私保护的相关法规或制度了解是急诊护士对患者隐私保护的影响因素（P<0.05），可解释总变异的12.2%（详见表5）。

表5

注：R=0.349，R2=0.122，调整R2=0.113，F=13.117，P<0.05

3讨论

3.1 急诊护士人性化护理能力水平较差

中文版护士人性化护理能力量表(HUMAS )按照总分值将人性化护理能力分为3个等级：较差（0～73）、中等（74～81）、良好（82～95）。本组问卷调查了广东省内574急诊科护士，护士人性化护理能力总分值（68.07±9.96）分，发现广东省内急诊护士人性化护理能力处于较差水平，这可能与急诊科工作忙碌，以及急诊患者的病情危急有关。护士为患者提供人性化护理服务，可以有效提高患者对急诊护士的满意度

［9－11］。护患矛盾的减少，也可以缓解急诊护士在高压环境下的职业倦怠、工作压力及情绪耗竭等问题［12－14］。应该加强相关培训干预，提升急诊护士的共情能力，使之在救治急诊病患的护理过程中，兼顾患者的身心健康，改善护患关系。

3.2护士对患者隐私保护行为存在不足

本次问卷采用中文版患者隐私保护量表（PPS）对574名来自广东省内不同等级医院的在职在岗的急诊科护士进行调查，量表总分135分，问卷数据显示患者隐私保护行为总分为（121.21±13.46）分，总体得分处于较好水平，说明广东省内急诊科护士对患者隐私保护的总体能力尚可。在量表的5个维度中，“个人信息的私密和私人生活”维度得分为（44.56±5.41）分，得分最高，“不能自行保护的患者”维度得分为（18.13±2.20）分，得分最低。这与陈丽等[3]对成都市616急诊护士以及Özturk等[6]对354名土耳其护士的研究结果不同，这可能与区域医疗水平和工作环境的不同有关。“不能自行保护的患者”维度的4个条目分别为：11．当患者神志不清/死亡时，您会采取必要的防护措施以保护其身体隐私；12．即使患者神志不清/死亡，您也会保护其隐私和秘密（除非法律要求或难以避免的情况）；13．当患者系脆弱人群（如弱智、儿童）不能很好保护自己时，您也会保护其隐私/秘密；14．您实施护理操作时，会根据患者的宗教信仰等对其隐私加以保护。可以从这4个方面着手，针对性地对广东省内急诊护士培训。通过知信行理论培训，将护士的认知转化为实际行动[15-16]，进一步提升急诊护士对无自行保护行为的患者的隐私保护意识和能力。

3.3护士对患者隐私保护行为的影响因素

3.3.1护士人性化护理

数据分析显示，人性化护理能力与护士对患者隐私保护能力成正性相关，人文关怀能力越强，对患者隐私保护的行为能力越强。但是在本次针对广东省急诊护士的调查中发现急诊护士人性化护理能力处于较差水平。医疗机构可以通过加强人文关怀、护理伦理等方面的培训，进而提高整体护士对患者隐私行为保护的能力。

3.3.2学历

数据分析显示，护士学历越高，对患者隐私保护的行为得分越高。分析原因可能为：护士学历越高，在人文关怀、护理伦理、法律法规和隐私保护方面得到的教育和培训越多，综合素质能力一般高于低学历者。在日常救治工作中，会更加注意对患者隐私的保护。医疗机构在进行隐私保护相关培训时，可以根据本部门员工的学历架构，定制不同的培训方式和频次。也可通过讲座、经验交流会的形式，加强不同学历层次员工在患者隐私保护的经验和观念分享，以高学历带动低学历的形式，提升整体急诊护士对患者隐私保护的意识和行为能力。构建和谐的护患关系，减少隐私相关投诉事件的发生。

3.3.3 对COVID-19新型冠状病毒确诊或疑似患者隐私保护的相关法规或制度的了解程度

本次调查数据结果显示，对COVID-19新型冠状肺炎确诊或疑似患者隐私保护的相关法规或制度的了解程度越高，对患者的隐私保护行为能力越强。COVID-19新型冠状新冠肺炎疫情爆发以来，大数据、社交软件、网络传媒等信息技术被广泛应用与疫情相关信息的采集和公开，大大提高了疫情防控工作的有效性，但也使得隐私泄露事件频发[17-19]。医疗机构的医护人员作为一线抗疫人员，对患者隐私的保护，不仅是职业道德的要求，也是法律色义务和责任[20]。更应该严格遵守相关法律法规，保护患者隐私。在本次调查中，对相关隐私法规或制度“非常了解”的护理人员仅占10.8%，说明急诊护士对疫情相关法律法规的知悉度较低。医疗机构应该借鉴社会上引起负面影响的隐私暴露事件案例，加强对相关法律法规的培训，从而提升急诊护士在日常工作中的患者隐私保护意识。

4.小结

本次调查数据分析结果提示，广东省内急诊科护士对患者隐私保护行为的总体水平较好，但在对“不能自行保护的患者”的隐私保护行为水平比较低。且急诊科护士的总体人性化护理能力处于“较差水平”，疫情常态下，对COVID-19新型冠状病毒确诊或疑似患者隐私保护的相关法规或制度的了解程度不足。医疗机构的护理管理者，可以从这三方面着手，加强隐私制度的制订与完善，根据护理学历层级架构开展培训，提升整体急诊护士对患者隐私保护的行为能力，避免对患者隐私造成侵害，改善疫情常态下护患关系。

参考文献

[1]Leinokilpi H, M Välimäki, Dassen T, et al. Privacy: a review of the literature[J]. International Journal of Nursing Studies, 2001, 38(6):663-671.

[2]逯改.论患者隐私权的价值与保护[J].中国医学伦理学,2002(05):1-4.

[3]陈丽,冯先琼,李罗红,等.护士对患者的隐私保护行为现状及其影响因素分析[J].中国护理管理，2018，18(1):38-43.

[4]Wu H L, Volker D L. Humanistic Nursing Theory: application to hospice and palliative care[J]. J Adv Nurs, 2012, 68(2): 471-479.

[5]刘湘玉, 李继云, 蒋媛媛. 急诊护士的人文关怀能力现状调查[J]. 河北医药, 2021, 43(12): 1894-1897.

[6]Özturk H , Bahcecik N , Özcelik K S . The development of the patient privacy scale in nursing.[J]. Nursing Ethics, 2014, 21(7):812-28.

[7]Pérez-Fuentes, Herera-Peco I, Jurado M, et al. The Development and Validation of the Healthcare Professional Humanization Scale (HUMAS) for Nursing[J]. International Journal of Environmental Research and Public Health, 2019, 16(20).

[8]李康源、崔慧霞、孟迪、史绪生. 护士人性化护理能力量表汉化及信效度检验[J]. 护理学杂志, 2020, v.35(23):60-63.

[9] Lovato E , Minniti D , Giacometti M , et al. Humanisation in the emergency department of an Italian hospital: new features and patient satisfaction[J]. Emergency Medicine Journal, 2013, 30(6):487-491.

[10]马金娥, 杨红. 开展护士人性化护理培训干预的效果与研究[J]. 中国继续医学教育, 2017, 9(30):2.

[11]章乐. 心理护理结合人性化护理在骨科护理中的实施效果[J]. 中医药管理杂志, 2018, 26(7): 70-71.

[12]Nin V N , Martin Delgado, María Cruz, Gabriel H L C . Humanizing Intensive Care: Toward a Human-Centered Care ICU Model[J]. Critical Care Medicine, 2020.

[13]Parola V , Coelho A , Cardoso D , et al. Prevalence of burnout in health professionals working in palliative care: a systematic review[J]. JBI Evidence Synthesis, 2017, 15.

[14] Murji A , Gomez M , Knighton J , et al. Emotional implications of working in a burn unit.[J]. Journal of Burn Care & Research Official Publication of the American Burn Association(1):8.

[15]黄静雅, 莫雅文, 孙春艳,等. 血透护士对患者隐私保护现状及影响因素研究[J]. 护理学杂志, 2019, v.34(11):44-47.

[16]李维瑜, 刘静, 余桂林,等. 知信行理论模式在护理工作中的应用现状与展望[J]. 护理学杂志, 2015, 06(v.30):111-114.

[17]夏金莲. 大数据时代疫情防控中的信息披露与隐私保护[J]. 西昌学院学报:社会科学版, 32(3):8

[18]刘龙芳, 陶涛, 王邦宇. 新冠肺炎疫情中的公民隐私权利保障研究[J]. 医学与法学 2020年12卷3期, 41-47页, 2020.

[19]粟丹. 论健康医疗大数据中的隐私信息立法保护[J]. 首都师范大学学报(社会科学版), 2019(6).

[20]王春玲, 戴新娟. 护理工作中患者隐私保护的现状与展望[J]. 护理学报, 2010, 17(008):15-17.