硬膜打孔技术在椎管内分娩镇痛的应用研究

硬膜打孔技术在椎管内分娩镇痛的应用研究

沈思

浏阳市妇幼保健院 麻醉科 410300

【摘要】 目的 本研究旨在比较硬膜打孔技术在椎管内分娩镇痛方法和传统椎管硬膜外镇痛分娩过程中的效果。方法 此次研究对象选取2023年10月至2024年2月期间，我院收治的88例可接受阴道分娩的单胎足月产妇，以简单随机分组的方式分成实验组、对照组1（硬膜外组）和对照组2（腰硬联合组）。实验组包含30例，对照组1包含30例，对照组2包含28例。研究硬膜外打孔技术与其他传统椎管内分娩镇痛方法的比较。通过对这三组病例的临床数据分析来评估硬膜外打孔技术在分娩镇痛中的实际效果，以期为临床提供更优质、更安全的分娩镇痛方案。 结果 实验组（硬膜打孔组）的镇痛效果明显优于对照组1（硬膜外组）和对照组2（腰硬联合组）。结论 观察对比后，我们发现硬膜打孔技术镇痛相较于硬膜外镇痛和腰硬联合镇痛具有更好的效果，且对母婴安全无不良影响。值得临床的推广和应用。

【关键词】 硬膜打孔技术； 分娩镇痛； 腰硬联合麻醉

分娩镇痛就是指女性在顺产分娩的时候，通过针来进行止痛，从而达到分娩的过程中没有疼痛感觉，这样能够减轻孕妇的疼痛，在医学科技持续提升的背景下，产科领域中分娩镇痛的研究成为了一个关键课题。过往的分娩镇痛手段如全身用药和精神慰藉等方式，虽能一定程度上减轻分娩痛楚，但效果并不出众。存在一定的风险和副作用，椎管内分娩镇痛以其确切的镇痛效果和较小的副作用备受瞩目。而硬膜打孔技术作为一种新颖的椎管内分娩镇痛方法，其应用也日益引起关注。硬膜打孔技术是一种通过在硬膜上开设孔洞进行药物注射的分娩镇痛方法。该技术使镇痛药物能够直接注入椎管内，从而迅速实现镇痛，且副作用较轻。相较于传统分娩镇痛手段，硬膜打孔技术在镇痛效果和并发症发生率上均有优势。本研究的目的在于评估硬膜打孔技术在椎管内分娩镇痛中的应用价值。我们将对采用硬膜打孔技术、硬膜外技术以及腰硬联合技术对产妇进行临床观察，记录她们的分娩过程和产后康复状况，并将其进行对比分析。通过本研究，我们期望为产科领域引入一种安全、高效的分娩镇痛的新方法。

1. 资料与方法

1.1资料

选取2023年10月至2024年2月期间，我院收治的88例可接受阴道分娩的单胎足月产妇，以简单随机分组的方式分成实验组、对照组1（硬膜外组）和对照组2（腰硬联合组）。实验组包含30例，对照组1包含30例，对照组2包含28例。

纳入标准：（1）孕妇需要符合椎管内分娩镇痛的适应症；（2）母体身体健康，如严重的心血管疾病；（3）确保胎儿能够承受椎管内分娩镇痛；（4）孕妇需自愿选择硬膜打孔技术作为分娩镇痛的方法，并了解该技术的风险和益处后签字确认；（5）孕妇体重符合实验中药物剂量标准内。

1.2方法

    三组产妇均在宫口开至3cm时采用镇痛分娩，产妇同时进行常规的消毒及相同的护理和监测，配比药物、浓度及试验计量均相同，但分娩镇痛方法不同。（1）对照组1（硬膜外组）：产妇侧卧后由有经验的麻醉师在产妇下背部L3-4间隙的位置进行硬膜外腔穿刺，置入硬膜外导管，建立与脊髓硬膜外腔相通的通道，置入3ml 1%试验量的利多卡因，注意观察孕妇情况后，通过导管缓慢注入硬膜外腔。麻醉师根据产妇的疼痛程度、生命体征和药物反应对产妇进行必要护理；（2）对照组2（腰硬联合）：产妇侧卧后由有经验的麻醉师进行穿刺置管。选择L3-4间隙进行穿刺，成功穿刺后用腰麻针穿刺，见脑脊液缓慢流出，缓慢推入配置药物3ml（50ug舒芬太尼+1%罗哌卡因10ml+0.9%氯化钠100ml混合），然后硬膜外导管向头端置入，置入深度约5-6cm。置管成功后，置入3ml 1%试验量的利多卡因，注意观察孕妇情况后，可将导管与镇痛泵相连。由麻醉医生使用剩余配置药物用麻醉导管连接镇痛泵；（3）实验组硬膜打孔技术在椎管内分娩镇痛：产妇采取侧卧体位，由有经验的麻醉师在L3-4间隙为刺点进行穿刺，成功穿刺后进入硬膜腔，使用腰麻针进行硬膜打孔，但不行鞘内注药，然后硬膜外导管向头端置入，置入深度约5-6cm。置管成功后，置入3ml 1%试验量的利多卡因，注意观察孕妇情况后，将配好的药物经导管注入硬膜腔，注意观察孕妇情况，进行必要护理。

1.3观察指标

（1）将三组产妇分娩镇痛的VAS进行对比。

（2）对比三组不同分娩镇痛法对母婴的影响。

1.4 统计学方法：我们运用 SPSS 25.0 软件展开数据分析，针对测量信息实施 t 检验，以呈现平均值±标准偏差（x±s）；而对于计数信息，则运用 x2 检验来展示百分比（%）。P<0.05 在统计学上具备显著意义。

2 结果

2.1对比三组患者的疼痛评分情况

经不同方法对比结果显示，实验组分娩镇痛的VAS评分明显低于对照组1，和对照组2无明显差异，其结果在统计学上的数据P<0.05。见表1。

表 1 三组患者VAS评分[n(％)]

2.2 三组不同镇痛分娩方法后产妇的不良反应指标对比。

经过不同方式的镇痛分娩，结果显示实验组的各项指标都优于对照组1和对照组2，数据有统计学意义P<0.05。见表2。

表2   三组患者不良反应对比

四、讨论

    分娩镇痛是现代医学为减轻产妇分娩过程痛苦所采取的干预措施，已成为妇产科领域的关注焦点。本次通过以上三种不同的分娩镇痛方法进行深入分析研究，发现硬膜打孔技术在椎管内镇痛应用中展现出显著的效果，同时对产妇安全无害。这源于该技术能直接将药物输送至硬膜外腔，从而提升药物浓度和镇痛效果，降低药物进入体内的可能性确保安全，值得临床的推广和应用。随着医学的不断发展，分娩镇痛技术将不断更新，为产妇带来更佳的分娩体验。医疗人员将持续探索更安全和有效的方法，新技术的研发和应用将为分娩镇痛带来更多可能性。在椎管内分娩镇痛领域，硬膜打孔技术具有巨大的发展潜力，有望为产妇提供更好的分娩体验。虽然硬膜打孔技术在椎管内分娩镇痛中具有显著的优势，但仍存在一定局限性，未来研究可通过扩大样本量以获得更精确的结果。硬膜打孔技术在椎管内分娩镇痛中展现出优秀的镇痛效果和母婴安全无害的特点，为未来分娩镇痛技术的发展提供了新的思路和方向。

六、参考文献

[1]    朱虹.椎管神经阻滞麻醉用于分娩镇痛的效果及对母婴结局的影响分析[J].中国现代药物应用,2023,17(22):41-44.   

[2]  党荣华,    李影,    同丹,李书婷.初产妇分娩镇痛满意度状况及对产后抑郁影响[J].中国计划生育学杂志,2023,31(11):2635-2640+2645.   

[3]  郭敏,    雷波,    赫金鑫,    姜丰,    闫合燕,    高小茹,王雷.椎管内分娩镇痛对产时能量消耗的影响[J].中国妇幼卫生杂志,2023,14(5):66-70.   

[4]  刘宇昂,    罗颖楠,金炳植.硬脊膜穿孔后硬膜外麻醉与程控硬膜外间歇脉冲输注技术在分娩镇痛中的应用研究进展[J].中国实用乡村医生杂志,2023,30(5):16-19.   

姓名：沈思 出生年月：1989.08 性别：男 民族：汉 籍贯：湖南浏阳 学历：本科 职称：主治医师 研究方向：硬膜打孔技术在椎管内分娩镇痛的应用研究