老年髋部骨折的护理进展

老年髋部骨折的护理进展

付枫

联勤保障部队第九八一医院  河北省 承德市  067000

摘要：髋部骨折是一种常见的骨折类型，多发生于老年群体，约有８８％与骨质疏松有关。老年髋部骨折患者往往合并多种基础疾病，若患者在围手术期未得到有效的护理，则容易引发相关并发症，不利于其康复，因此，如何辅助患者快速恢复、防止再次骨折，已成为临床关注的重点内容之一。。快速康复护理通过采取一系列优化措施，可达到减轻患者的应激反应、降低并发症发生率和促进身体恢复等目的。

关键词：老年；髋部骨折；护理进展

中图分类号：R683

文献标识码：A     

引言

髋部是脆性骨折常见发生部位，可伴有严重关节功能受限、下肢缩短等症状，如未采取及时有效的治疗措施可致不可逆下肢功能障碍，严重影响日常生活。老年脆性髋部骨折是需要临床护理中重点关注的人群，该年龄段的患者往往存在骨质量低下、免疫功能与生活能力降低等情况，治疗后其髋关节与生活能力恢复缓慢，这不仅影响了患者术后康复，同时也增加了再骨折的发生风险。对此，还需加强老年脆性髋部骨折患者的护理。对此，本文主要分析了脆性髋部骨折老年患者采取多模式互动延续护理的应用价值，为该病随访护理提供参考。

1老年病人特殊的生理状况分析

随着年龄的增加，大脑开始萎缩，平衡和运动协调能力减退，容易跌倒；发生高血压、冠心病、呼吸功能减退、糖尿病、肝肾功能障碍、脑出血或脑梗塞、老年痴呆症等明显增加。发生髋部骨折后，不仅骨质疏松影响手术的选择，增加了手术难度，更增加了基础疾病复发、加重几率，增加麻醉和手术的风险。

2老年髋部骨折的护理策略

2.1预见性护理

①压疮预防：关注患者的下肢皮肤状态，重点管理压疮高危患者。②感染及深静脉血栓预防：入院时告知患者呼吸锻炼和术后翻身的要点以及被动活动方法，待患者麻醉苏醒后，责任护士指导家属观察患者的牵引胶布和绷带是否脱落、皮肤有无破溃、上肢供血是否正常，叮嘱家属若有异常，则及时联系医护人员。③再次骨折预防：了解患者的骨折原因，并列出再次骨折的因素风险，向患者充分解释，并邀请其家属参与护理。于患者床头粘贴防跌倒标识，保持地面干燥，告知患者回到家中可在床边、卫生间等处安置扶手，便于支撑，严防摔倒。根据骨折愈合的早中晚阶段进行膳食疗法，早期（术后１周）进食豆制品和蛋奶，中期（术后２～４周）补充骨头汤和动物肝脏类食物；晚期（术后５周）补充新鲜蔬菜、新鲜水果和滋补肝肾类汤药。

2.2快速康复护理

①术前护理：在患者入院后，护士通过讲解健康宣传资料或ＰＰＴ等方式介绍快速康复护理方案、手术方案、麻醉方法及预设的出院标准。在患者入睡前，对其实施心理干预，依据患者的性格特点给予音乐疗法、呼吸疗法和暗示法等措施。术前１ｄ，指导患者进行呼吸功能锻炼（如抗阻力训练等），同时指导其练习有效咳嗽、胸背部拍击等。叮嘱患者在术前６ｈ禁食、２ｈ禁水，术前晚１０点口服１０％葡萄糖水（糖尿病患者服用牛奶）３００～５００ｍＬ，并于术前２ｈ再次口服（糖尿病患者服用温水）。术前３０～６０ｍｉｎ给予患者抗生素预防感染用药，手术时间≥３ｈ者，术中追加１次。术前３０ｍｉｎ静脉滴注０.９％氯化钠溶液１００ｍＬ＋氨甲环酸１ｇ（预防隐形失血）。②术中护理：待患者麻醉后留置导尿管，且在其苏醒后拔除；全身麻醉时依据生理学原则给予最低吸入氧浓度以维持满意的动脉血氧饱和度，同时给予患者升温垫保温。③术后护理：遵医嘱指导患者口服塞来昔布或者静脉滴注氟比洛芬酯，对于疼痛敏感者肌内注射盐酸曲马多注射液。术后当天协助患者开展双下肢被动运动，协助其合理摆放患肢，叮嘱其睡觉时于下肢垫软枕，并持续１２周。通过视频和动图等引导患者进行足趾和踝泵运动，若患者自述疼痛减轻，则指导其开展股四头肌等长收缩运动等，每日早中晚各练习５～６次，每次１０～２０ｍｉｎ。视患者的恢复情况，指导其使用助行器练习站立和下床活动，每天1次。

2.3术后护理与康复

老年病人肌肉萎缩和功能退化难以恢复，致残率高。研究表明，老年髋部骨折并不会因为过早负重而增加内固定失效的风险，应尽早进行站立、逐渐负重及负重行走状态；康复方案至少需要骨科、康复科的医师参与制定，必要时内科医师协助制定个性化的康复锻炼方案，持续进行个体化的作业治疗和物理治疗，令病人尽早恢复到术前的状态。术后定期随访、长期并发症的监测与干预以及病人教育与生活质量的维护相互交融，最大程度地提高老年骨折病人的康复成功率和整体健康状况。

2.4多模式互动延续护理

多模式互动延续护理是综合了互联网技术、电话回访等方式的一项延续性护理措施，是在常规延续性护理的基础上改良的护理管理方案，能够满足老年群体院外自我护理多样化与多层次的护理服务需求，同时还能增加护理人员与患者的互动沟通，有效拉近护患之间的关系，促使其认识到康复护理对髋关节等功能恢复的重要性，从而积极配合临床管理。在此护理中，护理人员考虑到了老年群体对智能手机的运用能力较差，因此增加电话回访次数，综合微信家属随访以提高随访效果，达到预期的护理目标。以多模式互动为基础开展延续护理措施能够增加患者与护理人员之间的沟通交流，护理人员能够通过这一护理方式加强病情监管与康复锻炼行为监控，使患者能够积极配合院外康复锻炼，同时还能及时排除生活中的隐患，对提高护理效果有重要作用。并且，在出院时，考虑到老年患者认知与记忆力均相对较低的状态，护理人员准备了提示卡等物品，方便患者院外随时查看，保证患者能够按时按量用药，又能了解到与疾病相关的知识。多模式互动明显加强护理人员与患者的沟通交流，不仅有助于护患关系的和谐发展，同时还能了解到患者日常康复状态，以便于指导采取更具备针对性的护理管理方案。并且，在多模式互动延续护理随访中，护理人员仍能继续对患者的身体状态进行评估，并分析其跌倒风险，指导防跌倒、饮食等管理，这对预防不良事件发生，提高生活质量有着重要作用。

结束语

随着人口老龄化趋势日益明显，老年髋部骨折的发生率也呈上升趋势。手术是治疗髋部骨折的常用方法，而术后1～6个月内为关节功能恢复的最佳时期，术后坚持科学合理地康复训练，积极预防及治疗并发症，能够显著降低复发率，提高患者关节功能恢复水平，改善其生活质量。综上，快速康复护理联合预见性护理应用于老年髋部骨折患者，有助于改善其骨密度、围手术期相关指标和髋关节功能，减轻其疼痛程度，且术后并发症发生率低，满意度高。

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