纳布啡复合丙泊酚TCI清醒镇静在食管静脉曲张套扎术中的应用

纳布啡复合丙泊酚TCI清醒镇静在食管静脉曲张套扎术中的应用

莫艳桃

江门市新会区人民医院 广东江门

摘要  目的：研究纳布啡复合丙泊酚TCI清醒镇静用于食管静脉曲张套扎术（EVL）的临床疗效。 方法：选取60例EVL患者，随机分为2组：每组30例，A组（研究组）清醒镇静，B组（对照组）深度镇静。观察两组患者麻醉期间生命体征、丙泊酚用量、不良反应、恢复时间、术毕医患满意度。 结果：与对照组相比，研究组麻醉期间的生命体征更平稳，丙泊酚用量、不良反应、恢复时间更少，达到95.94%，差异具有统计学意义，P<0.05，术毕医患满意度高。 结论：纳布啡复合丙泊酚TCI清醒镇静能安全有效的应用于EVL。

关键词：纳布啡 丙泊酚 TCI 清醒镇静 食管静脉曲张套扎

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者上消化道出血常见原因，也是极其危险的并发症之一。食管曲张静脉套扎术（EVL）对于预防及治疗食管静脉曲张破裂出血有效且安全。但EVL的麻醉风险高，在保证安全的前提下，要求对循环呼吸系统影响小、镇静镇痛完善、诱导和苏醒迅速平稳、不良反应少等。局麻下行EVL，往往难以配合，还增加出血风险。深度镇静/全麻利于EVL的进行，但存在心肺抑制和误吸的风险。因此，如何维持生命征平稳，又能保证手术的顺利进行，尤为重要。清醒镇静，气道保护性反射存在，循环功能稳定。靶控输注可有效避免镇静过深或镇静不足。目前有关纳布啡复合丙泊酚TCI清醒镇静用于EVL的研究并不多见。基于此，本文选取了60例EVL患者作为对象，探讨纳布啡复合丙泊酚TCI清醒镇静用于EVL的安全性及有效性，具体研究情况如下：

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年5月-2023年5月本院60例EVL患者作为研究对象，随机分为2组：每组30例，A组（研究组）采用清醒镇静，B组（对照组）采用深度镇静。纳入标准：ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级，Child-Pugh分级为B～C级，年龄为35-70岁，体重40-80kg。排除标准：有严重的心肺疾病; 有精神心理疾病，不合作者; 有阿片类药物和镇静药依赖; 有相关药物过敏。退出标准：术中不合作者；术中发生药物过敏者；胃潴留；术中出现呕吐误吸。患者一般资料差异不显著（P>0.05）。

1.2 方法

两组均于术前给予2%利多卡因5ml口咽部表麻。

A组(清醒镇静组)：静脉给予盐酸纳布啡0.12mg/kg，5min后以1.5μg/ml的起始血浆靶浓度持续靶控输入丙泊酚，待患者意识状态达到警觉/镇静（OAA/S）评分3分，BIS值为80～90时，即可进行胃镜检查，术中根据BIS值调整丙泊酚靶浓度，使BIS值维持80～90。

B组（深度镇静组）：静脉给予芬太尼1 ug/kg，5min后缓慢静注丙泊酚1.5～2.0mg/kg（时间大于60s），待患者呼之不应，OAA/S评分达到≤2分，BIS值为60～70时即可进行检查，术中根据情况给予丙泊酚10-20mg/次，使BIS值维持60～70。

1.3 观察指标

观察并记录“麻醉前，诱导后即刻，第一次进镜，第二次进镜，套扎，退镜”这 6 个时点的生命体征、丙泊酚用量、不良反应、恢复时间、术毕内镜医师与患者满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计数资料采用X2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 药物剂量和恢复时间

A组丙泊酚的平均用量少于B组，有统计学差异（P＜0.05）； A组患者的恢复时间显著短于B组（P＜0.05），见表1。

表 1：两组所用药物总量，恢复时间

注：A组与B组比较，P＜0.05

2.2 呼吸及循环参数

两组患者在各个时点的呼吸循环参数见表2。两组患者的平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）及心率（HR），较麻醉前降低，其中B组降低更为明显，与 A组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组各个时点的呼吸循环参数

注：1.T1:麻醉前；T2:诱导后即刻；T3:第一次进镜；T4:第二次进镜；T5:套扎；T6:退镜。

2.同一时点，A组和B组比较，P＜0.05。

2.3 麻醉期间不良反应

B组患者低血压、低氧血症的发生率明显高于A组（P＜0.05）。两组患者的体动反应发生率无显著差异（P＞0.05），见表3。

表 3：麻醉期间不良反应

2.4 内镜医师与患者满意度VAS评分

两组的内镜医师和患者满意度VAS评分无统计学差异（P＞0.05）。见表4。

表4：内镜医师满意度和患者满意度 VAS 评分

注：A组与B组比较，P＞0.05

3.讨论

靶控输注起效快、维持平稳且可控性好、恢复迅速彻底。丙泊酚因镇静作用强，起效快，苏醒快而被广泛用于临床。纳布啡强效镇痛，可增强丙泊酚的镇静效果，减少其用量，利于术后快速复苏。两组的内镜医师与患者满意度评分基本相似。此次研究中，两组的内镜操作都是由同一个有经验的内镜医师来完成，内镜操作对患者的满意度影响不大。通过本次研究结果得出，研究组麻醉期间生命体征更平稳，丙泊酚用量、不良反应、恢复时间更少，达到95.94%，差异具有统计学意义，P<0.05，术毕内镜医师与患者满意度高。

综上所述，纳布啡复合丙泊酚TCI清醒镇静应用于食管静脉曲张套扎术安全且有效。

参考文献

[1]方少微,郑添强,彭远德.丙泊酚复合纳布啡在女性患者无痛肠镜麻醉中的应用效果[J].妇儿健康导刊,2023,2(21):137-139.

[2]刘坤文,王纯玉,李飞.不同剂量纳布啡复合丙泊酚对无痛人流术麻醉效果及术后早期炎症应激反应的影响研究[J].贵州医药,2023,47(12):1900-1902.

基金项目：2022年江门市科技计划项目；项目名称：纳布啡复合丙泊酚TCI清醒镇静在食管静脉曲张套扎术中的应用；项目编号：2022YL08004