浅谈传染性单核细胞增多症的病因病机、辩证论治及日常调护

浅谈传染性单核细胞增多症的病因病机、辩证论治及日常调护

刘燕  

德阳市罗江区中医医院  四川德阳  618500

传染性单核细胞增多症简称“传单”，为一种急性或亚急性传染病，是由EB病毒引起的急性感染性疾病，多见于儿童，常在托儿所、幼儿园中流行，经口密切接触为主要传播途径。全年均有发病，以秋末冬初为多见。临床表现多样化，主要病理变化为淋巴组织增生，尤以鼻咽部淋巴组织增生显著，常为异常多形性淋巴细胞浸润。传染性单核细胞增多性咽峡炎表现为不规则发热、淋巴结肿大，外周血中淋巴、单核细胞增多，咽喉部炎症。《温病条辨·上焦篇》道温毒者，诸温夹毒，秽浊太甚也，故属中医学温病范畴。

1中医视角下的温热病病因与发展过程

1.1病因病机

外感温热毒邪从口鼻而入，首犯肺卫，可见恶寒发热、鼻塞流涕、咽痛、咳嗽等症；热毒炽于卫气，则见壮热烦渴；肺受热上熏咽喉血肉则见喉核红肿溃烂。毒燔气营，灼液成痰，热毒入血，血热互结成瘀，热、痰、瘀又互结于内，阻滞经络，可见颈部臖核(淋巴结肿大)、腹中积聚痞块(肝脾肿大)。热窜营血，血热妄行，则见斑疹等。热病日久，耗伤气阴，热毒痰瘀之邪不易速清，故见低热反复，喉核肿大、臖核、积聚痞块难消，并见口干、气短乏力、便干等症。疾病发生发展过程之中，热毒内传，灼津为痰又熬血成瘀，热毒痰瘀互结，耗气伤阴为此病的基此病理。卫气营血各阶段表现以热毒为基本，兼见程度不一的痰瘀及气阴耗伤，故而辨治各有侧重[1]。

1.2热病的中医诊断与病理变化

邪郁肺胃  感受温疫时邪，侵犯肺卫，故出现发热，微恶风寒，咽红疼痛；邪郁化热时，热毒瘀滞，则见瘰疬;邪犯胃腑时，则见纳差，恶心呕吐。舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

气营两燔  表邪不解，入于肺胃，则热毒内炽，故壮热烦渴，出现口臭便秘；邪毒化热，上攻咽喉，则见咽喉红肿疼痛，乳蛾肿大，甚则溃烂；当痰热瘀血互结，则出现瘰疬，胁下痞块。舌质红，苔黄糙，脉洪数。

正虚邪恋  热病日久，则气阴两伤，如余邪未尽，故发热渐退，或见低热，瘰疬、胁下痞块明显缩小；伤气者，则气短乏力；伤阴者，见口渴少饮，小便短赤，大便干结；质淡或红，苔少或花剥，脉细弱。

1.3中医解析温热病的病机与临床特征

本病病机多由外感时邪, 日久热毒内生, 化火入里, 正邪相争, 痰热互结, 迫血妄行, 灼伤络脉所致。临床以发热、咽峡炎、淋巴结和肝脾肿大、周围血中异形淋巴结增多为特征。属中医温疫范畴, 温疫时邪, 从口鼻而入犯肺胃。病程中以热、毒、痰、淤为病理征象, 要注意观察舌苔和脉象的变化, 幼儿还要观察指纹。

2、辨证论治

2.1辨证思路

本病的发生、发展、转归，呈温病演绎，具有卫气营血的一般传变规律，辨证的关键在于分清卫、气、营、血的不同阶段，抓住热、毒、痰、瘀的病机本质，以及实证、虚证的相互转化和兼夹。辨轻重:邪在卫分气分，常以发热，咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大为主，属轻证；邪在气营 (血) 分，常伴咳喘，黄痘，热盛动风，为重证。由于本病表现复杂多样，虽有上述病变规律，但主症表现往往以某一器官为著，构成了临床上的不同分型。辨虚实:初中期，邪在卫、气、营分，属实证；后期，津伤气耗，正虚邪恋，迁延不愈，属虚证。辨证时要抓住热、毒、痰、瘀这一基本病理特征，痰结者可见全身淋巴结肿大，血瘀则可见肝脾肿大。病程迁延反复不愈者:可呈现虚中夹实证候，均需细辨。   

2.2治疗原则

本病以清热解毒，化痰祛瘀为基本治则。在卫宜疏风解表，在气则清气泄热，化痰散结，毒入营血宜清营凉血，后期气阴耗伤则需益气养阴，兼清余邪，若兼湿邪夹杂，则应化湿利湿，通络达邪。

2.3 证治分类

2.3.1邪郁肺胃

证见 发热，微恶风寒，咽红疼痛，颈部瘰疬，纳差，恶心呕吐，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，清肺利咽。方选：银翘散《温病条辨》) 加减。常用药:金银花、连翘、淡豆鼓、山慈菇、瓜蒌、牛蒡子、荆芥、薄荷、芦根、桔梗、甘草。咽喉肿痛者:加马勃、射干、山豆根；瘰疬较大者:加夏枯草、浙贝母、蒲公英；皮疹色红者:加紫草、白鲜皮、蝉蜕。

2.3.2 气营两燔 

证见  壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，乳蛾肿大，甚则溃烂，口臭便秘，面红唇赤，皮疹显露，瘰疬，胁下痞块，舌质红，苔黄糙，脉洪数。治法：清气凉营，解毒利咽。方选：清瘟败毒饮 (《疫疹一得》) 加减。 常用药:生石膏、知母、甘草、黄连、黄芩、栀子、水牛角、生地黄、赤芍、牡丹皮、连翘、玄参、桔梗。胁下痞块者:可合用清肝化痰丸加减；发热目黄，皮肤黄染者: 可合用茵陈蒿汤加减；咳嗽气急，鼻煽，口唇紫绀者: 可合用麻杏石甘汤加减；颈项强直，神识不清，肢体抽动，或瘫痪，口眼歪斜，吞咽闲难，失语，斜视，痴呆，迟钝者:可合用犀地清络饮加减。

2.3.3、正虚邪恋   

证见  病程日久，发热渐退，或见低热，瘰疬、胁下痞块明显缩小，气短乏力，口渴少饮，小便短赤，大便干结，舌质淡或红，苔少或花剥，脉细弱。治法：益气生津，清解余热。方选：:青蒿鳖甲汤 (《温病条辨》) 加减。常用药：青蒿、鳖甲、地黄、知母、牡丹皮、桃仁、赤芍。食欲不振者: 加谷芽、麦芽；瘰疬肿大经久不消者: 加玄参、牡蛎、夏枯草；胁下痞块较大者:加丹参、郁金、三棱、莪术；小便黄赤，淋沥不尽者: 加白茅根、大蓟、小蓟。

3、其他疗法

3.1 中成药

抗病毒颗粒: 用于热毒炽盛，痰热流注证；五福化毒丹:用于热毒炽盛证；小儿化毒散:用于痰热流注证；安宫牛黄丸:用于热陷心肝证，高热神昏者；紫雪丹: 用于热陷心肝证，抽搐频繁者；生脉口服液:用于恢复期气阴两虚证。

3.2 药物外用

锡类散或冰硼散:适量，喷吹于咽喉部位，一日1-2次。适用于咽喉红肿溃烂者；虚火上炎者及素体脾胃虚弱者慎用；服药期间，忌食辛辣、油腻食物。三黄二香散:外用。黄连、黄柏、生大黄、乳香、没药各适量，共研末。先用浓茶汁调匀湿敷肿大的淋巴结，干后换贴，后用香油调敷，每日2次，直至淋巴结消失。适用于淋巴结肿大，有清热解毒消肿之功效。如意金黄散:外用。用茶或醋调敷在肿大的淋巴结上，每日换敷2次，有清热解毒，散结消肿之效。疮疡阴证者禁用；皮肤过敏者慎用；不可内服；用药期间，忌食辛辣、油腻食物，以及海鲜等发物。

4、西医治疗

4.1感染性疾病治疗法

抗病毒治疗:无环鸟苷和丙氧鸟苷早期应用可缓解症状，可用7天。也可应用EBV特异性免疫球蛋白。对症治疗:高热者可予物理降温，亦可用退热剂。注意口腔清洁和水、电解质平衡。继发细菌性咽峡炎、肺炎者，应做咽拭子培养，给予敏感抗生素。对持续高热、重症肝炎伴黄痘、心肌炎、咽喉水肿、血小板减少、溶血性贫血及中枢系统严重合并症者，可用肾上腺皮质激素治疗。

4.2急症处理

急症处理:本病最严重的并发症为脾破裂。常发生在疾病的第2周，触摸脾脏或轻微创伤均可引起。应及时确诊，迅速处理。宜迅速补充血容量，输血和脾切除。脾肿大患者应避免剧烈运动，防止腹部外伤，体检时亦应谨慎。

5、日常调护

5.1急性期患儿的护理与隔离指南

急性期患儿应予呼吸道隔离，不与他人共处密闭空间；不与他人共用毛巾、餐具、牙刷等；佩戴口罩，不与人正面交谈、打喷嚏等；口腔分泌物及其污染物要严格消毒。集体机构发生本病流行，可就地隔离检疫。急性期患儿应卧床休息2—3周，减少体力消耗；保持心情舒畅，避免出现抑郁。高热期间多饮水；饮食应营养均衡，宜进食高蛋白、高热量食物，适当补充维生素、粗纤维，可进食新鲜蔬菜、水果等。忌暴饮暴食，以免加重心脏负担，避免进食生冷、油腻、辛辣等食物。

5.2口腔与皮肤清洁维护

注意口腔清洁卫生，定时清解口腔，防止口腔、咽部并发感染；告知患儿进食要缓慢, 避免呛咳而加重咽部的充血, 水肿。注意保持皮肤清洁, 每天用温水清洗皮肤, 避免使用刺激性的护肤品, 及时更换衣服, 衣服应质地柔软、清洁干燥, 避免刺激皮肤。床铺应保持平整, 清洁, 无杂屑, 保持手的清洁, 剪短指甲, 勿搔抓皮肤, 防止皮肤破溃感染。

5.3并发症及恢复期管理

注意观察有无出现并发症，如肺炎、肝炎、心包炎、心肌炎、神经系统疾病，若出现难以忍受症状，及时就诊；定时按医生要求进行复查。适当进行体育锻炼，宜多休息，少劳累；脾大者，在出现症状后的3周内，要保护腹部，防止碰撞，避免外伤；禁止负重，避免剧烈运动，防止脾破裂。

[1]陈庆庆.清热救阴法治疗儿童传染性单核细胞增多症[J].光明中医,2023,38(15):3036-3039.