神经外科病人的特别护理：从头到脚的保护

神经外科病人的特别护理：从头到脚的保护

杨红丽

  玉林市红十字会医院

神经外科主要收治的是神经系统出现了疾病的患者，如脑出血、脑外伤、脑肿瘤等。临床将神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统两大部分。而中枢神经系统又包括了脑和脊髓两部分，周围神经系统主要有脑神经和脊神经。神经外科收治病人的疾病通常发生在中枢神经部分。神经外科手术是一个复杂的手术，因为患者的脑部的各组织血管细小、神经多，解剖非常复杂。经神经外科治疗的患者，往往需要卧床休养较长的一段时间，因此患者容易出现压疮或是下肢静脉血栓等并发症，而神经外科手术的复杂性又加大了患者出现感染性疾病的可能。因此，在对神经外科病人进行护理时，必须做到由头到脚的保护，只有这样，才能降低患者出现并发症的概率，减少感染性疾病的发生。那么，神经外科病人手术后的主要症状有哪些？护理包含哪些内容呢？下文将为你解答。

2神经外科病人手术后的主要症状

2.1营养失调

神经外科的患者经过手术治疗后，部分患者需禁食一段时间，部分患者出现了意识障碍的症状，如昏迷、意识模糊、嗜睡等；而部分患者则存在吞咽困难的症状，另外大部分患者都需要卧床一段时间，所有这些，不仅会影响患者对营养的摄入，还会影响患者的肠道功能，导致患者出现胃肠道的症状，如消化不良、营养不耐受、腹胀腹泻等。营养摄入不足和消化不良会导致患者出现营养失调的状况。

2.2电解质紊乱

电解质紊乱是神经外科患者术后常见的症状之一，出现这个症状主要跟以下因素有关：第一，脑部神经术后的患者，常伴有意识障碍，部分伴有颅内高压的患者，则会出现呕吐严重的症状，这些都会导致患者无法正常进食。时间长了，就会导致患者出现电解质紊乱的并发症。第二，部分神经外科术后患者，需要使用高渗性脱水剂和利尿剂，时间长了会导致钠、钾等电解质的大量丢失，引起电解质紊乱。

2.3出现压疮等并发症

脑外科术后的患者需要卧床较长一段时间，患者卧床部位的皮肤和组织长期受压，会影响局部的血液循环，使皮肤出现红疹、疼痛或是水疱破裂后形成溃疡等症状，而受压部位如果跟衣物发生摩擦，则会损伤皮肤，加重皮肤的症状。

2.4发生感染

感染是神经外科手术病人常见的并发症之一，特别是进行了开颅手术的患者，如果创口护理不当，就容易引发感染。而患者的营养不良的状况，也会增加感染的概率。

2.5再次出血

部分神经外科的病人，如果出现术后血压控制不佳，或是患者自身存在凝血功能障碍，在情绪激动或是过度劳累的情况下，容易出现再出血的症状。出血的部位可能是手术的部位，也可能是其他部位。

2.6下肢深静脉血栓

下肢深静脉血栓是一种血液堵塞无法正常回流导致的疾病，出现下肢深静脉血栓的患者常会出现下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张等症状，病情严重的患者可能会导致肺栓塞，威胁患者的生命安全。神经外科术后长期卧床的患者，因为下肢运动减少，导致血液流通不顺畅，容易引起下肢深静脉血栓。

2.7上消化道出血

部分脑外伤的神经外科患者，损伤的部位在下丘脑或是脑干，引起患者出现应激性溃疡，导致消化道出血。而部分在治疗过程中使用了大量糖皮质激素的脑外伤患者，也容易出现消化道出血的症状。消化道出血可以通过胃液或是大便的颜色进行判断。

2.8体液不足

神经外科患者出现体液不足主要跟以下原因有关：一是手术出血量过大，患者出现了低蛋白血症；二是患者的肠道功能减弱，进食不足，导致患者出现了低钠血症、低钾血症、高钙血症等问题。三是体内的代谢物增多。

2.9肢体偏瘫

部分神经外科的患者，术后会出现肢体偏瘫、情绪激动、躁动不安的症状，这类患者容易出现意外拔管、撞伤或是摔伤等症状。对于这类患者，可以在医生的指导下使用药物帮助其镇静。

3神经外科病人的护理要点

3.1做好患者生命体征的监测

首先做好患者卧位的护理，在患者麻醉还未清醒前，需要使患者保持平卧位，头转向一侧，待患者清醒之后再适当抬高头的位置。其次对于躁动不安的患者，可以采取约束四肢或加床档的方式约束患者，避免患者伤到自己。最后要对患者的生命体征进行监测，对患者的呼吸、脉搏等进行监测，同时观察患者的呼吸和血压，定期测量患者的体温。保持患者呼吸通畅，进行了插管的患者，需要注意患者是否存在不耐管的症状。对于口腔或是呼吸道有分泌物的患者，需要及时帮忙清除。

对患者进行生命体征的监测可以从观察意识、瞳孔、生命体征等方面进行。其中观察意识可以通过GCS评分进行，最低3分，最高15分，分数越高，代表患者病情越轻，分数越低，代表患者的病情越重，8分以下是昏迷状态。在进行生命体征监测的同时，需要做好患者头部的护理，包括观察患者的意识状况，看看患者是否有睁眼反应，双侧瞳孔对光的反射，跟患者说话患者是否能够初步的语言或是肢体反馈，部分患者需要评估运动反应。观察患者的脸色和口唇皮肤是否正常。对于用了鼻胃管的患者，需要做好冲管和更换的工作。对患者做好口腔护理，每天用棉球蘸生理盐水擦拭患者的口腔内部。做好气管插管的护理和固定，避免出现气管脱落的情况。注意观察患者头部敷料的固定情况，有无松脱、渗血、渗液等，发现以上情况及时向医生报告。医生进行头部敷料换药时，需要查看头部皮肤的情况，脑室引流管应高于脑室水平面10～15cm，观察引流液的颜色、量、引流速度等，注意不能让引流管出现折叠或堵塞；同时要控制好引流的流量和流速，操作引流管时需要做到无菌操作。

3.2做好患者的营养护理

神经外科的患者需要根据手术的情况，对患者进行营养护理，患者的饮食应以高蛋白和高热量为主，饮食的规律从流食到半流食再到普通食物，这是一个循序渐进的过程。对于出现了严重营养不良的患者，需要在医生指导下给予患者营养支持，营养支持时要注意患者的肠道反应。

3.3预防压疮和感染

定期给患者翻身，保持患者局部皮肤的清洁卫生，尽量给患者穿纯棉的衣服。根据患者的伤口特点，做好伤口的护理，保持伤口干燥，定时更换伤口的外层敷料，避免出现压疮和感染。每两小时为患者翻身拍背一次，帮助患者排出肺部的痰液，避免出现感染。

3.5 做好尿管的护理和会阴清洁

尿管护理需要做好以下几点：一是保持尿管的畅通，避免出现尿管扭曲、堵塞。二是每天要保持尿道口清洁。三是要做好更换尿袋的工作，并记录好患者的尿量。四是每四周更换导尿管一次。五是要观察患者的尿液情况，如果出现尿液浑浊的情况，需要对患者的膀胱进行冲洗。六是鼓励患者多喝水或是多给患者喂水，使患者的尿液能够得到稀释。七是有意识地训练患者的膀胱功能，通过让膀胱定时充盈、放空的方式进行。

同时要做好患者会阴部的清洁，每天用温水清洗会阴部，不要使用刺激性强的清洁剂，预防交叉感染。如果患者的尿液持续混浊，需要警惕泌尿系感染。

3.4适时给患者补充电解质

对于可能出现电解质紊乱或是已经出现了电解质紊乱的患者，需要根据引发电解质紊乱的原因，给患者补充对应的电解质，以保持患者的电解质和体液平衡。

3.5预防下肢深静脉血栓

要经常帮助患者活动下肢，促进患者的血液流动，避免出现下肢深静脉血栓。在护理患者的时候，需要观察患者下肢皮肤的颜色和温度，如果出现了异常，需要及时处理。每天按摩患者的下肢，条件允许的情况下，尽量将患者的下肢抬高，帮患者按摩时要注意保持患者下肢的功能位。能够下床的患者，要尽早鼓励患者下床活动。

此外，对于术后生活不能自理或是偏瘫的患者，需要对患者进行适当的康复训练。首先要对患者进行坐卧的训练，护理人员要辅助患者反复进行坐起、躺下的动作训练。其次要对患者进行手部训练，对患者的手部肘关节进行伸屈、旋转的动作训练。最后要对患者腿部训练，对患者的髋膝关节进行伸、屈、旋转等动作。此外还必须对患者进行日常自理能力的训练，使患者能够逐步恢复个人自理能力，如吃饭、穿衣等能力。

3.6预防消化道出血

注意观察患者的粪便或是胃液，如果有消化道出血的情况，需要及时干预。

3.6做到“六洁”

“六洁”指的是口腔清洁、面部清洁、头发清洁、指甲清洁、皮肤清洁以及会阴清洁。在护理神经外科病人的时候，必须做好这几项工作，保持患者的舒适度，并预防感染。