急性冠脉综合征你了解多少

急性冠脉综合征你了解多少

陈元菊

宣汉县樊哙镇中心卫生院   636168

急性冠脉综合征是一种严重的急性心肌缺血性疾病，其起因通常是冠状动脉斑块破裂或脱落，导致血栓形成和栓塞，从而引起心肌缺血和心肌损伤。这种疾病是冠心病患者死亡的重要原因之一，其发病率和死亡率一直处于较高水平，而且有逐渐年轻化的趋势。

一、急性冠脉综合征分类

急性冠脉综合征主要包括三块，即不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心梗、ST段抬高型心梗：

1、不稳定型心绞痛：最常见的是静息型心绞痛，如平时以劳力性心绞痛最多，即劳动时觉得心前区不适、胸口闷、出汗、胸痛。静息型心绞痛，即不活动、休息时，包括晚上也会发病，说明血管病变较急，是不稳定的心绞痛。另外，初发型心绞痛是以前无心绞痛，但最近1-2个月之内突然出现活动后或静息状态下而出现心绞痛。一般恶化型心绞痛为以前有心绞痛，如劳累时、活动时、情绪激动时有心绞痛，或最近一段时间休息时，包括夜晚休息或白天不活动时也会出现心绞痛，上述为不稳定型心绞痛的几个类型；

2、非ST段抬高型心梗：斑块破裂或由糜烂引起较小的血栓形成，导致在心电图上表现为T波的动态演变，但是ST段不抬高，所以称为非ST段抬高型心梗；

3、ST段抬高型心梗：另外一种是最常见的、经典的、典型的ST段抬高型心梗，表现为ST段抬高、回落、再出现T波的动态演变，这是最常见的急性心梗。

二、急性冠脉综合征病因

1、不良生活习惯

如果患者长期吸烟、饮酒，或者是经常熬夜，可能会导致冠状动脉痉挛，从而诱发急性冠脉综合征。建议患者及时改正不良生活习惯，戒烟戒酒，避免熬夜。

2、冠状动脉粥样硬化

冠状动脉粥样硬化是由于冠状动脉发生粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。患者多表现为胸痛、胸闷、气短等症状。患者可遵医嘱使用阿司匹林、氯吡格雷等药物进行治疗。

3、心肌桥

心肌桥是指冠状动脉的某一分支穿过心肌外的肌肉，在心肌内走行，当心肌收缩时，可能会导致心肌桥部位缺血，从而诱发急性冠脉综合征。患者可遵医嘱使用美托洛尔、比索洛尔等药物进行治疗。

除上述原因外，急性冠脉综合征还可能是由于冠状动脉粥样硬化、心肌炎等原因引起的，患者应及时到医院就诊，明确原因后进行针对性治疗。

三、急性冠脉综合征临床表现

1、典型表现为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥，持续>10～20分钟，含硝酸甘油不能完全缓解时常提示AMI。

2、部分患者在AMI发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。

3、不典型表现有：牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或仅有呼吸困难。这些常见于老年、女性、糖尿病、慢性肾功能不全或痴呆症患者。临床缺乏典型胸痛，特别当心电图正常或临界改变时，常易被忽略和延误治疗，应注意连续观察。大多数ACS患者无明显的体征。

4、重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，听诊可闻肺部啰音、心律不齐、心脏杂音、心音分裂、第三心音、心包摩擦音和奔马律。

四、急性冠脉综合征并发症

1、心室壁瘤

主要见于左心室。瘤内可发生附壁血栓而导致栓塞。

2、心律失常

①多发生在起病1～2天，而以24小时内最多见。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。②室颤是急性冠状动脉综合征早期，特别是入院前主要的死因。③房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，室上性心律失常则较少，多发生在心力衰竭者中。

3、低血压和休克

休克多在急性冠状动脉综合征起病后数小时至数日内发生，主要是心源性，为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。

4、心力衰竭

①主要是急性左心衰竭，可在急性冠状动脉综合征起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。②出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。③严重者可发生肺水肿，随后可有颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。④右心室AMI者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。

5、乳头肌功能失调或断裂

造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，引起心力衰竭。重症者可在数日内死亡。

6、心肌梗死后综合征

于急性冠状动脉综合征后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状。

7、心脏破裂

少见，常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成猝死。偶为心室间隔破裂造成穿孔，可引起心力衰竭和休克而在数日内死亡。

8、栓塞

见于起病后1～2周，可为左心室附壁血栓脱落所致，引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞。也可因下肢静脉血栓形成部分脱落所致，则产生肺动脉栓塞。

五、预防知识

1、合理饮食：饮食中应减少高脂、高胆固醇、高盐等食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷类等富含纤维素和维生素的食物的摄入。

2、适量运动：适当的运动可以增加心肺功能，降低血压、血脂等指标，减少心血管疾病的风险。建议根据个人身体状况和兴趣爱好选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、游泳、瑜伽等。

3、科学用药：存在高血脂、冠状动脉粥样硬化等情况者，可在医生建议进行药物治疗，控制病情发展，期间不可自行调整用药剂量，以防影响治疗效果。

总之，急性冠脉综合征危害健康，通过本文对该疾病的相关知识的科普介绍，我们对急性冠脉综合征有了进一步的认识，对于急性冠脉综合征的预防，要关注身体的异常表现，及时就医，控制心血管病危险因素，保持健康的生活方式。