产后出血的预防及护理知识，你了解多少

产后出血的预防及护理知识，你了解多少

黄桂芬

湖南省耒阳市妇幼保健院   邮编： 421800

产后出血是指胎儿娩出后24h内,阴道分娩者出血量≧500ml，剖宫产者出血量≧1000 ml，产后出血是导致产妇死亡的重要原因之一，在我国目前居于首位。当产妇出现产后出血且伴随着比较严重的休克症状，持续时间较长者，即便接受有效救治，仍然可能会伴随着继发性垂体前叶功能减退，因此需要重视产后出血的预防及护理。本文主要带你了解有关产后出血相关知识，具体如下：

一、产后出血的原因有哪些？

1、宫缩乏力：这是产后出血最常见的原因，精神过度紧张、产程时间过长、羊水过多、巨大儿、膀胱过度充盈、难产等都可能会引起宫缩乏力，最终诱发产后出血。

2、胎盘因素：同时胎盘滞留也是导致产后出血的重要因素，如膀胱过度充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全等；另外，胎盘粘连也会诱发出血症状，如胎盘植入等。同时胎盘部分残留也是导致出血的因素之一，如部分胎盘小叶、副胎盘、胎膜等残留于宫腔内等。

3、软产道裂伤：急产、子宫收缩过强、产程进展过快、保护会阴不当等都可能会引起软产道裂伤情况，从而引起产后出血。

4、凝血功能障碍：血小板减少症、再生障碍性贫血、重型肝炎、白血病、重度胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等都可能会引起弥散性血管内凝血。

二、产后出血的预防措施

在孕妇的妊娠期要做好产前保健工作，在孕早期需要加强产前检查以及监护等工作，如果属于不宜妊娠者应该尽快在孕早期间终止妊娠，避免妊娠带来不良风险。对于产前已经确定为高风险孕妇，需要提前做好相关准备工作，高风险孕妇包括：多次宫腔手术史、多胎妊娠、羊水过多、肝炎、贫血、血液病、妊娠期高血压疾病、宫缩乏力、产程延长等。根据风险情况孕妇可提前入院，护士做好健康宣教，让孕妇了解分娩相关知识，树立分娩自信心。

在产妇分娩过程中，第一产程要密切观察产妇的一般情况，在宫缩间歇期注意水分以及营养的补充，尽量避免产妇过度疲劳，根据实际情况可酌情给予镇静剂，让产妇在分娩期间能充分休息，保持体力有利于生产，合理使用子宫收缩剂，防止产程延长。第二产程处理当中，则要指导产妇正确使用腹压，对于可能会发生产后出血的产妇，必须由专业水平较高的医护人员守候，如果存在会阴侧切的指征，要及时切开，便于产妇及时娩出胎儿；在接产期间严格执行操作技术规范，引导胎头胎肩顺利娩出。第三产程中，需要观察产妇产后出血量的变化情况，在胎盘自然剥离征象出现之后，可通过轻轻按压子宫下段牵引脐带促进胎盘、胎膜完整排出，排出后检查是否完整，并观察软产道是否存在血肿、撕裂等情况，检查子宫收缩情况，通过按摩子宫促进子宫收缩。

在胎盘娩出之后需要做好产妇的病情观察，一般来说产妇需要在产房观察2h，产后出血约有80%发生在产后2h内，因此要密切观察产后生命体征、子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。同时也不能忽略产后2h后的出血情况，要交代相关注意事项，通过定期巡视等方式及时发现问题尽快处理。

三、产后出血的护理措施

1、积极配合止血：当产妇出现产后出血需要及时采取有效措施进行止血，纠正失血性休克症状，合理控制感染。在产后密切观察产妇的生命体征变化情况，及时排空膀胱，当发生产后出血症状要及时查找相关原因，子宫收缩乏力性产后出血是最常见的产后出血类型，需立即采取有效措施进行止血，通过节律性按摩子宫，并予以缩宫素促进子宫收缩，如果这些常规护理方案没有效果，可以采取纱布填塞或者结扎子宫动脉等措施进行干预，必要情况下切除子宫挽救患者的生命。通过B超检查宫内情况，查看是否存在胎盘残留或积血等情况。如果产妇是因胎盘因素引起的产后出血，也要根据不同情况进行处理，如胎盘剥离不全者需要采取有效措施进行剥离取出；胎盘部分残留者，可使用大号刮匙刮取残留组织；如属于胎盘植入，则应该做好剖宫产的术前准备工作。发生会阴裂伤时，应及时准确的修补缝合，

若发现出血不凝，要立即通知医生，同时取血做凝血试验及配血备用。针对不同出血因素，采取有效止血措施之后，需要及时补充血容量纠正休克症状，避免发生感染。

2、产后护理措施：产后24h是子宫复旧的关键时期，对预防晚期产后出血比较重要，因此需要注意观察产妇产后24h的一般情况，鼓励产妇及时排空膀胱，如果不能及时排空者，可采取物理、药物、针灸等措施干预，必要时进行导尿。产后要尽快予以母婴同室，在产后30min帮助母亲与婴儿进行皮肤接触、吮吸，有助于促进子宫收缩，减少阴道流血等情况。产后24h大多数产妇都在院内接受病情观察，此时需要密切观察恶露的颜色、量、气味，如果恶露持续不干净，且常常伴随着腰痛、下腹坠胀感等情况，可以遵医嘱给予宫缩剂进行治疗；如伴随有炎症症状，则要给予抗菌素进行治疗。产后还要观察产妇的会阴伤口愈合情况，愈合不良主要表现为会阴伤口充血水肿、硬结，可以使用50%硫酸镁湿热敷或95%酒精湿热敷，有硬结者外敷大黄或芒硝。适当使用消毒卫生巾，如伤口感染者，应提前拆线引流，并定时换药。产后由于活动减少，则可能出现产后便秘等症状，需要引起重视，可鼓励产妇早期下床活动，多吃新鲜蔬菜瓜果，必要情况下可使用开塞露等药物进行通便。

心理护理是产后出血比较常用的干预措施，通过心理护理有助于改善产妇的负面情绪，消除不良因素，帮助患者带来良好的信任感及安全感，避免因心理刺激引起产后出血，也能预防一些并发症。

结论：

综上所述，产后出血是一种比较严重的病症，做好产后出血的预防与护理工作，有助于推动产妇良好恢复。即便产妇出现产后出血，也不必过于担忧，通过及时采取有效的治疗与护理，也能及时挽救。因此产妇要保持良好的心态，正视产后出血这一并发症，并且在生产期间应该听从医护人员的嘱托，不要做出一些损害自身健康的行为，顺利度过产程，加快身体的恢复。

作者简介：姓名：黄桂芬，女，籍贯：湖南省（湘），学历：大专，职称：中级方向：妇产科护理，科室：质控科。