饮食干预在腹腔镜胆囊切除(LC)患者快速康复外科中的应用

饮食干预在腹腔镜胆囊切除(LC)患者快速康复外科中的应用

岳利荣

亳州市人民医院肝胆外科  236000

【摘要】：目的： 探讨饮食干预在腹腔镜胆囊切除(LC)患者快速康复的应用。方法选取2023年1月至2023年5月在我科行LC的患者80名，,随机分为实验组和对照组各40例,对照组患者手术前、后按传统方式常规禁食、禁饮；实验组患者利用快速康复理念进行饮食干预。干预后比较两组患者术前的口渴、饥饿；术中误吸；术后不适及康复情况等。结果 两组病人术中呕吐、术后腹胀发生率差异无统计学意义(P>0.05)。实验组患者手术前、后的口渴和饥饿感发生率低于对照组;术后输液量、肛门排气时间及住院时间明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 LC患者围术期加强饮食干预更有利于患者康复，加快了病人康复速度,缩短了住院时间。

【关键词】饮食干预  腹腔镜  胆囊切除  快速康复

     腹腔镜胆囊切除术(LC)，因对脏器功能干扰轻，创伤小，患者术后恢复快，住院时间短等优点以使其成为治疗良性胆囊疾病的首选方法[1]。快速康复外科是通过更新理念，合理应用技术，采取有效的术前、术中、术后干预 ，来降低或者减少手术患者心理、生理的创伤应激，以达到快速康复为目的的处理程序[2]。因此利用快速康复外科理念中的饮食干预，我科对腹腔镜胆囊切除术（LC）80例患者中的40例进行饮食干预。通过缩短术前禁饮、禁食的时间；术后予以早期进饮、进食；不仅可以减少低血糖及脱水等不良反应而且还可以加速病人快速康复，缩短住院日，降低费用；取得良好成效，现报告如下

1 资料与方法

1.1 一般资料： 选取2023年1月至2023年5月在我科行ＬＣ患者80例随机分成实验组和对照组，每组40例，两组均在全麻下行LC手术，两组病人在性别、年龄、手术方式等方面进行比较，统计学差异无统计学意义（P＞0.05）。

１．２ 方法：按传统方式对对照组患者实施术前12ｈ禁食、6ｈ禁饮；术后肛门排气后进行首次进食或者术后24ｈ进食。实验组让病人术前6h禁食,术前2h禁饮或可饮10%GS200ml. 术后生命体征平稳，麻醉完全清醒后饮温开水50ml,6h-8h即可进食少量免产气的流质[3]。

１．3 观察指标： 术前比较两组病人的焦虑程度、口渴和饥饿感发生率的差异；术中通过询问手术医师比较两组病人的误吸、呕吐发生率；术后通过护士观察和病人主诉比较两组病人在口渴、饥饿发生率及腹胀时长之间的差异，另外还对病人术后的补液量、住院时间和住院总费用的差异进行比较。

１．4 统计学处理： 应用SPSS 16.0统计软件进行分析、计数资料采用 x2检验；计量资料采用t 检验 ，以 p＜0.05为差异具有统计学意义。

２ 结果

2.1 实验组患者术前口渴程度、术前焦虑、饥饿感发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），而两组患者术中呕吐、误吸发生率、术后腹胀、口渴、饥饿发生率差异无统计学意义（P＞0.05）见表1。

表１实验组与对照组并发症发生率比较

2.2 实验组的术后补液量、肠蠕动恢复时间、住院时间及住院总费用明显低于对照组；差异具有统计学（P＜0.05）.见表2。

表2 两组患者术后补液量、肠蠕动恢复时间、住院时间及住院总费用的比较

３ 讨论

微创外科技术是FTS的核心内容[4]，饮食干预是FTS理念在临床应用措施之一，传统手术饮食指导重要内容是手术前12ｈ禁食6h禁饮及术后肛门排气后或24h后进食。术前的禁食、禁饮是为了降低麻醉过程中的反流误吸的风险，术后的禁食是预防腹胀；实验研究证明禁食、水的时间长短与术中的误吸及术后的腹胀无太多的差别。术前禁食、禁饮时间较长的情况下可扰乱患者机体的内环境，导致机体一直处于应激状态，使病人的应激能力降低。同时禁食、禁饮时间太长也可造成患者术后胰岛素低抗，饥饿感和焦虑情绪长时间的干扰患者，以及补液量的增加，都进一步加重了机体的应激[5]。有研究表明，早期少量进食可刺激胃肠蠕动，促使胃肠功能恢复，减轻恶心、腹胀等症状 也利于蛋白质和能量的吸收，使分解代谢降低，减少术后肠麻痹的发生[6]。患者因术前和术后禁饮、禁食的时间长，可能导致体内液体和盐分减少，同时饥饿也可以引起交感神经兴奋，使患者产生烦躁、焦虑；心理波动较大，不同程度上影响了患者营养的摄入和生活质量；从而延缓体力的恢复和切口的愈合。缩短术前禁食、禁饮时间，术后早期进食；能够降低血糖、脱水等不良反应的发生率，有利于病人承受手术带来的各种应激及术后的恢复。

2年来我们把快速康复理念中的饮食干预和微创外科联系在一起应用于腹腔镜胆囊切除术，缩短病人禁食、禁饮时间不仅减少补液量，也可缓解病人口渴、焦虑及饥饿感，还有利于病人胃肠蠕动早日恢复。提高了病人生活质量，减轻了焦虑，缓解压力，在缩短住院时间的同时，也减轻了患者经济负担。

参考文献：

[1] 张芬芬,张庆英,周华,等.低碳水化合物饮食对非酒精性脂肪性肝病患者脂肪肝及肝功能的影响[J].汕头大学医学院学报,2024,37(01):39-43.DOI:10.13401/j.cnki.jsumc.2024.01.009.

[2] 李莉,王丹丹,穆梦.基于行为转变理论的饮食干预在肝硬化腹水伴营养不良患者中应用效果[J].中国初级卫生保健,2024,38(03):97-100.

[3] 李冬冬,江涛.关键安全视野在腹腔镜胆囊切除术中的应用体会[J].肝胆胰外科杂志,2024,36(03):172-175.

[4] 张英.围术期责任制整体护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的效果评价[J].婚育与健康,2024,30(05):196-198.

[5] 裴雅芳.早期饮食指导对促进老年腹腔镜胆囊切除术患者术后胃肠功能恢复的效果[J].河南外科学杂志,2021,27(05):20-122.DOI:10.16193/j.1cnki.

hnwk.2021.05.052.

[6] 徐金花.饮食干预在腹腔镜胆囊切除手术患者中的应用价值[J].医学食疗与健康,2022,20(02):23-25+32.