血栓弹力图在严重创伤失血患者输血治疗中的应用价值研究

血栓弹力图在严重创伤失血患者输血治疗中的应用价值研究

王钦

湖北科技学院附属浠水医院 湖北浠水 438200

【摘要】目的：探索血栓弹力图在严重创伤失血患者输血治疗中的应用价值。方法：选择我院2021年1月-2022年12月纳入的40例严重创伤失血患者，均给予输血治疗。进行血栓弹力图和凝血功能检查，分析治疗前后血栓弹力图和凝血功能变化以及治疗前血栓弹力图和凝血功能显示的异常率。结果：输血治疗前后患者的凝血四项检测结果以及血栓弹力图检查结果对比差异显著（P＜0.05）；输血前，凝血四项凝血异常率为47.50%(19/40)，血栓弹力图凝血异常率为75.00%（30/40）（P＜0.05）。结论：血栓弹力图在严重创伤失血患者输血治疗中的应用价值高。

【关键词】血栓弹力图；严重创伤失血患者；输血治疗；应用价值

由于严重的创伤失血会引起多脏器功能衰竭，甚至会引起休克，甚至是致命的，所以要想提高患者的预后，首先要做的就是尽快的输血。不过在进行输血治疗的过程中，要根据具体的病情进行合理的监控。过去，在临床上，通常采用四大凝血酶检测来监控患者的输血状况，但这种检测方式费时费力且不具时效性；相比之下，血栓弹力图的检查，耗时要少得多[1]。本文回顾性地分析了本院重症创伤出血患者的临床数据，目的是为了更好地了解这类患者在输血过程中，如何发现其凝血酶活性的异常，本研究探讨了血栓弹力图在严重创伤失血患者输血治疗中的应用价值，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2021年1月-2022年12月纳入的40例严重创伤失血患者，男女比例是26：14，年龄最小、最大分别27岁、73岁，平均（46.12±2.78）岁。

1.2方法

全部患者在住院之后都要进行输血，在输血的前后，每一个患者都要收集2 mL的血样，然后放入一支抗凝管中，做凝血四项的测试。首先，把血样放入离心机中，进行离心机的离心化处理，再拿出血浆，然后，用全自动血凝分析仪来测试凝血四项，其中就有激活的部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原（FIB)；应用血小板弹性成像技术，测定凝血起始阶段参与凝血反应的凝血反应速度（K）、凝血反应角（alpha-Angle）和最大凝血强度（MA）。

1.3指标

分析治疗前后血栓弹力图和凝血功能变化以及治疗前血栓弹力图和凝血功能显示的异常率。

1.4统计学处理

SPSS24.0软件对数据进行处理， P＜0.05表示差异显著。

2结果

2.1对比输血前后凝血四项检查结果。

输血前后凝血四项检查结果对比差异显著（P＜0.05），见表1：

表1：对比输血前后凝血四项检查结果

2.2对比输血前后血栓弹力图检查结果。

输血前后各项血栓弹力图检查结果对比差异显著（P＜0.05），见表2：

表2：对比输血前后血栓弹力图检查结果

2.3对比两种检查方式治疗前的凝血异常率。

输血前，凝血四项凝血异常率为47.50%(19/40)，血栓弹力图凝血异常率为75.00%（30/40）（P＜0.05）。

3讨论

创伤后出血多是因为体内、体表组织受到了损伤而造成的，在临床上，需要及时进行输血来保持患者血容量、提高血浆蛋白，从而达到改善各器官功能、促进循环的效果。大部分患者因为失血量大、凝血因子快速消耗等原因，会导致凝血功能发生改变，从而产生凝血功能障碍，从而对患者的恢复产生很大的影响[2]。所以，寻求一种科学有效的方法对患者的血液系统进行评价是非常必要的。

传统的四项凝血法能够较好地反映出患者的凝血酶活性，且操作简单，精度较高，因此在临床上被广泛应用。然而，凝血四项指标只能反应出血浆水平，却无法反应出患者的凝血功能状态，因此对其进行评价并不十分满意。在现代医学的发展过程中，血栓弹力图在医学领域的应用越来越广泛。血栓弹力图是利用仪器对凝血块在形成和分解的过程中所产生的物理弹性和力量的变化进行记录，它可以通过仪器绘制出的特殊图形，来体现出凝血与纤溶两方面的信息，这在输血治疗的指导方面有着非常明显的效果。但前期的工作发现，温度会对血栓弹力图的各项参数产生不同程度的影响，尤其是当患者在术中时，患者因为全身麻醉等原因，会引起体温偏低，且血栓弹力图的测定必须保持在恒温状态，从而难以反映患者身体的实际状况

[3-4]。

因此，我们的实验发现，在24小时后，输血后的 PT, APTT, TT都明显低于输血之前，而血清 FIB水平则明显升高，且输血前后各项血栓弹力图检查结果对比差异显著（P＜0.05），表明血栓弹力图与凝血酶原四大指数比较，可以更好地反应患者的凝血酶原水平，为临床提供更多的参考依据。其主要原因是：常规的四大凝血指数测定虽然能够精确地反应出患者的凝血状态，但是其测定过程中所需的血样必须经过离心机才能完成，而且耗时很久，容易错过患者的最佳治疗时机。而血栓弹力图可以将凝血因子和血小板之间的交互作用表现出来，可以综合地反映出患者的总体凝血状态，并且可以在很快的时间里对血液样本进行分析，从而可以帮助临床医师做出相应的处理，具有较好的临床应用价值。

当前，在临床上经常使用的是血栓弹力图来评估血凝状态，该检测方法可以根据对血液的凝聚以及纤维蛋白原的形成过程来对患者的凝血功能进行正确的判断，所以被大量应用在各种血栓性疾病、血小板异常性病变以及凝血因子缺陷性疾病的检测[5]。在这一次的研究中，我们发现，输血前，凝血四项凝血异常率为47.50%(19/40)，血栓弹力图凝血异常率为75.00%（30/40）（P＜0.05），可见，血栓弹力图的异常检出率更高，其优点是：不需要进行离心机的处理，就可以对全血进行快速的检测，这样可以更加及时、准确地反映出人体的血凝血情况，可以帮助临床及时制定和调整治疗方案。

参考文献：

[1]王琦,李立宏,田小溪,王伯良,李海荣,校建波. 血栓弹力图和凝血功能指标在严重创伤性患者中的变化及临床意义[J]. 海南医学,2020,31(21):2790-2792.

[2]胡丽超. 血栓弹力图在严重创伤失血患者输血治疗中的应用价值[J]. 实用医技杂志,2020,27(07):876-878.

[3]江艇,陈泽欣,陈守梅,韦功滨. 快速血栓弹力图在严重创伤患者救治中的应用[J]. 检验医学与临床,2018,15(14):2074-2076.

[4]王建华. 快速血栓弹力图在严重创伤患者围术期的应用[D].河北医科大学,2017.

[5]闵凡水,佀同花,李姗姗,闫丽妲,孔令文,戚成栋. 血栓弹力图在严重创伤患者中的应用[J]. 菏泽医学专科学校学报,2016,28(04):24-27.