COPD患者出现呼吸功能障碍时危重病人的监护情况

COPD患者出现呼吸功能障碍时危重病人的监护情况

李建荣

武定县人民医院 云南楚雄 651600

摘要：目的：研究COPD患者发生呼吸衰竭时重症监测的价值。方法：选择本院30例COPD合并呼吸衰竭病人，按住院先后次序将其分为两组，对照组给予常规护理，观察组给予重症监护。对两组的临床疗效进行对比分析。结果：经过两个月的治疗，观察组住院天数，肺功能，舒适度，生活质量均有显著改善，P<0.05。对于慢性阻塞性肺疾病出现呼吸功能障碍的患者，实施综合危重监护后能够改善肺功能，缩短患者住院时间，提高患者的生活质量及舒适度。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；生活质量；危重监护；住院时间；舒适度；肺功能

前言

在老年人群中比较常见的就是慢性阻塞性肺疾病，这种疾病经常会复发，这是一种不可逆的肺功能损伤，对病人的生存品质有很大的影响，如果病人的肺功能受损，就会引起肺心脏病和呼吸功能障碍，甚至有生命危险。慢性阻塞性肺病（COPD）的主要并发症为呼吸功能障碍，其病死率高。在 COPD的治疗中，最重要的是提高病人的呼吸能力，减少病人的肺部损伤，而根据病人的临床表现进行适当的护理可以提高病人的疗效。我们将对 COPD伴有呼吸功能障碍的患者实行全面的危重监护，报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

本研究以本院2023年1月至2023年12月住院的COPD伴发呼吸功能障碍30例（包括14名，男16名），年龄60-75，平均（71.6±2.2）。全部患者均按中华医学会制订的COPD临床诊断准则，按住院先后次序将病人分成两组15人，在年龄、病情、性别等方面均无显著差异（P>0.05)，试验结果具临床可比性。

1.2 护理方法

对照组给予基础护理，并进行心理辅导，并严密监测病人的各种生理指标。观察组采用全面、细致的护理措施。

1.2.1 环境营造

住院后，有专人负责照顾病人，对于呼吸道疾病的病人，要保持温度和湿度合适，要经常打开窗户，对周围的空气进行消毒，保持病房的干净、舒服，避免被污染。积极地向病人介绍病房的有关设备和陪访制度，对病人的病情进行精确的评价和对病人的病情的理解，并为病人的各项检查做好准备。

1.2.2 生命体征及病情监测

要注意监测病人的各项生命迹象，特别是氧饱和度，有任何不正常的表现都要积极配合医生。注意观察病人的皮肤、甲床和嘴唇的颜色，如果有发绀的情况，要尽快调整通气状况，同时监测气血，纠正低氧血症和二氧化碳潴留的情况。密切监测呼吸器生命体征，并对其发生的异常进行及时处置。要注意保持病人呼吸道的畅通，同时要注意将呼吸道中的分泌物清除干净，这样才能提高呼吸通气的效率。

1.2.3 心理疏导

因为这种疾病会有反复、呼吸困难等一系列的表现，给病人造成了很大的心理压力，有些病人还会有一些人会有一些消极的心理，这些都会影响到病人的病情。护士应该积极地与病人进行交流，充分认识病人的心理状况，对于那些有不良情绪的病人，护士应该多做些激励工作，用自己的理解、安抚来减轻病人的紧张情绪，使病人能更好地照顾自己。

1.2.4排痰护理

这种疾病的病人会有很长一段时间的咳嗽，而且他们的肺部痰比较多，所以在护士的帮助下，要让病人能够及时的把痰给吐出来，并且要让病人在做完深呼吸后用力咳痰，对于痰比较浓的话，可以在咳嗽之前尽量不要喝太多的热水，这样才能更好地把痰从身体里面排出来。在对病人进行雾化吸入的过程中，要注意病人的雾化吸入状态，有没有加重呼吸困难的情况，告诉病人雾化吸入的效果，让病人的呼吸能力得到提高。在进行喷雾治疗的过程中，要注意拍拍病人的背部，同时也要做一些机械性的排痰，这样才能让肺部内的痰通过震动排出。

1.2.5 呼吸锻炼

慢阻肺的病人要做呼吸功能锻炼，包括说、纯呼吸、吸气运动的锻炼、吹气球、吹蜡烛等，每天锻炼3~5次，这有助于病人的呼吸能力得到提升，在锻炼过程中，护士要多说几句话，多做一些安抚，对呼吸功能锻炼不到位的要立即纠正，增强病人的锻炼依从性。

1.2.6 饮食护理

这种疾病需要改善膳食，让病人吃一些清淡的东西，不要吃太多的盐和刺激性的东西，以免引起病人的咳嗽，所以要给病人吃一些富含维生素的食品，比如优质蛋白、新鲜蔬菜和水果，这样才能让病人的身体有足够的能量。要按照病人的病情和饮食习惯，对病人进行合理的膳食安排，避免病人因为饮食不合理而导致病人的病情恶化，并且要让病人多喝一些水，这样才能把痰给稀释掉。

1.2.7 出院指导

在出院后，要做好自己的教育工作，让病人定时服用药物，降低呼吸道传染病的发病率，要跟上气候和季节的变化，及时增减衣物，要有规律的运动，提高身体的免疫力。保留病人的电话号码，并对病人进行常规的跟踪监测，确保病人不会再发生并发症，告诉病人戒烟的重要性，降低病人的病情，如果病人有呼吸困难、气喘等症状，要立即去医院检查，避免病情进一步发展。

1.3 观察指标

①比较观察两组患者的住院天数、通气时间、通气总时长和呼吸机相关性肺炎的情况。②观察治疗前、中、术后第一秒用力呼气容量（FEV l）及第一秒（FEV l）与用力肺容量（FEV l/FVC）的比率（FEV l/FVC）进行比较。③舒适性评价：从心理、生理和环境三个方面进行评价，每一项均以100分进行评定。④生存质量：采用SF-36生命质量评定量表对其进行评定，其中包含心理健康、生理功能、躯体疼痛、能量、情绪功能、生理功能、社会功能和一般健康8个维度，满分都是100分，以得分较高的人的生命质量得分为100分。

1.4 统计学方法

所得结果通过 SPSS23.0软件包处理。计数数据以（%）表达，并以 x 2检验，计量资料以（x± s）来表达，以 t检验， P<0.05为有显著差别。

 2 结果

2.1 两组临床相关指标对比

两组患者住院时间、有创通气时间、通气时间均明显缩短，均有统计学意义（P<0.05）。 

表1两组住院时间及呼吸通气时间对比[x±s，n（%）]

2.2 比较两组肺功能指标

两组患者在用药前、用药后，其肺功能指标明显改善（P<0.05)，具体见表2。

表2两组肺功能指标对比（x±s）

2.3 比较两组生活质量

结果表明，在生命质量方面，观察组明显优于对照组（P<0.05）。

表3两组生活质量对比（x±s,分）

3 讨论

临床数据表明，目前国内COPD病人人数呈快速增长趋势，与其它固有肺部疾病相比，前者以肺微血管后病变为主，以肺组织充血、水肿为主，以缺氧耐受能力下降为主，而以呼吸功能障碍为主。由于各种原因，病人会出现血氧分压下降（PaO2<50 mmHg）、血液CO2分压增高（PaCO 2>60 mmHg）等一系列症状。大部分病人都有支气管、肺部等慢性疾病，并且已经积累到了肺部器官的病变，如果体内的二氧化碳潴留比较严重，就会引起呼吸困难、神经系统变化等症状，这对病人的健康和生存品质都会造成很大的伤害，所以必须要有相应的处理和抢救。如果病人有了呼吸功能障碍的表现，就会产生紧张、害怕等负面情绪，无法使自己的心理活动得到稳定，这就会给病人的治疗造成很大的困难。全面的危重病人是病人的核心，理解病人的病情特征，把握病人的内在活动，尽可能地满足病人每天在身体和精神方面的需要，增强病人的治疗依从性，加快病人的恢复。要有针对性地做好健康教育，使病人认识到病情的特征和可能存在的风险，从而改善临床疗效。注意观察病人的情况，让病人保持呼吸道的畅通，并对呼吸道分泌物进行有效的治疗，提高呼吸道的通气功能。

总之，针对COPD伴有呼吸功能障碍的病人，全面的加强监护可以明显地提高病人的病情，加速病人的恢复，减少病人的死亡率，值得在临床上广泛应用。

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