麻醉药物对老年手术患者术后认知功能的影响研究

麻醉药物对老年手术患者术后认知功能的影响研究

张勇  

鄂尔多斯市鄂托克旗第二人民医院麻醉科  内蒙古自治区鄂尔多斯市  016064

摘要：本研究旨在探讨麻醉药物对老年手术患者术后认知功能的影响。在患者术前、术后6小时、术后第一天、第三天和第七天通过简易精神状态检查（MMSE）和蒙特利尔认知评估（MoCA）进行评估认知功能。结果显示，老年手术患者术后会出现短暂认知功能下降，但大多数在术后一周内恢复。讨论表明，麻醉药物和手术应激对老年患者认知功能有即时影响，但恢复程度受多种因素影响。

关键词麻醉药物；老年患者；认知功能

1 研究背景

随着医疗技术的不断进步，老年人口接受手术治疗的比例逐年上升。然而老年人群因身体机能的衰退，对麻醉药物的反应与年轻人群存在显著差异。近年来，越来越多的研究关注到麻醉药物对老年手术患者术后认知功能的影响，这一问题成为医学界和患者家属共同关注的焦点。

有研究表明，麻醉药物可能导致老年患者术后出现认知功能障碍，如记忆力减退、注意力不集中等，这不仅影响患者的术后恢复，还会增加其长期生活依赖的风险[1]。所以深入探究麻醉药物对老年手术患者术后认知功能的具体影响，对于优化麻醉方案、改善老年患者术后生活质量具有重要意义。本研究旨在通过严格的实验设计和科学的分析方法，为临床麻醉用药提供更为准确和有效的指导。

2 研究内容

2.1 研究对象

随机选取本市某三甲医院于2023年1月至12月收治的老年手术患者70例作为研究对象。研究对象需为60岁及以上的老年患者，因为这一年龄段的人群更易受到麻醉药物对认知功能的影响。患者为计划接受全身麻醉下持续时间≥2小时的非神经外科、非心脏手术的患者，包括诱导时间。患者需具备完全的知情同意能力，能够理解并签署知情同意书。

如有心血管、呼吸系统、肝脏、肾脏或中枢神经系统的严重疾病，预期寿命少于3个月的患者将被排除。术前存在严重认知障碍的患者，或有痴呆或精神病史的患者将被排除。

2.2 研究方法

所有患者的麻醉管理将由经验丰富的麻醉医生进行。在手术前，患者将接受详细的麻醉评估和术前准备。手术过程中，麻醉医生将根据患者的具体情况和手术需要，选择合适的麻醉药物和剂量。研究数据将由专业的数据管理员进行收集和管理。研究过程中将严格遵守质量控制和伦理原则。所有参与研究的患者将签署知情同意书，并有权随时退出研究。研究人员将接受严格的培训，以确保研究的准确性和可靠性。研究过程中将定期进行数据审核和质量控制，以确保数据的完整性和准确性。

术后认知功能将通过神经心理学测试进行评估，包括简易精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA）。评估将在手术前、手术后6小时、术后第一天、术后第三天和术后第七天进行，以全面了解患者认知功能的变化情况[2]。

3 研究结果

本研究的数据显示，老年手术患者在手术后会出现短暂的认知功能下降，但大多数患者的认知功能在术后一周内能够完全恢复。具体数据见表1。

表1 老年患者术后认知功能评估结果

4 讨论分析

4.1研究结果讨论

手术前老年患者的MMSE和MoCA平均分均接近满分，这显示他们在手术前的认知功能处于较好的状态。手术后6小时，两项评估的平均分均显著下降，尤其是MoCA的下降更为明显。这一发现表明，麻醉药物和手术应激对老年患者的认知功能产生了即时的影响。MoCA平均分的较大降幅也暗示，这一评估工具在检测细微认知变化方面具有更高的敏感性。随着术后时间的推移，老年患者的认知功能开始逐渐恢复。术后第一天，两种评估工具的平均分均有所回升，但仍低于手术前水平。至术后第三天，平均分继续上升，接近或达到术前水平，这进一步支持了患者认知功能在术后逐渐恢复的假设。在术后第七天，大多数患者的认知功能基本恢复到术前水平，这为我们提供了一个积极的信号，即大多数老年患者在术后一周内能够完全恢复其认知功能。

值得注意的是，尽管大多数患者的认知功能在术后一周内能够恢复，但仍有部分患者的得分低于术前水平。这一发现提醒我们，对于某些老年患者，麻醉药物和手术对其认知功能产生更长期的影响。这涉及到患者个体差异、麻醉药物的种类和剂量、手术类型以及术后护理等多种因素

4.2应对策略

在探讨麻醉药物对老年手术患者术后认知功能的影响时，可以制定一系列策略来减轻这些影响。医生应充分考虑患者的年龄、基础疾病和药物代谢差异，选择对认知功能影响较小的麻醉药物，并优化药物剂量，以减少药物残留效应。术前评估和准备也是不可或缺的一环[3]。通过对患者进行全面、细致的评估，我们可以更准确地了解患者的身体状况和手术风险，并采取相应的措施进行术前优化。

在手术过程中，密切监测和管理患者的生命体征和麻醉深度有助于确保麻醉过程平稳，减少手术应激对认知功能的影响[4]。采用先进的监测技术，如脑电监测，可以实时了解患者大脑功能状态，为医生提供更准确的决策依据。术后恢复与护理是另一个关键阶段。提供充分的休息和恢复时间，避免过早进行剧烈活动，有助于患者身体的恢复。加强对术后认知功能的监测和评估，及时发现并处理可能出现的认知功能障碍，是确保患者康复的重要环节。个性化的术后康复计划，包括认知功能训练和心理支持，能够有效帮助患者恢复到术前的功能水平。

参考文献

[1] 林颖. 麻醉药物对老年患者术后认知功能障碍影响的研究进展[J]. 北方药学,2023,20(2):194-196.

[2] 高晓增,闫晓燕,高平,等. 不同麻醉药物对老年骨科手术患者术后认知功能的影响及机制[J]. 中国社区医师,2019,35(36):37-38.

[3] 王刚,何开华. 麻醉药物对老年患者术后认知功能障碍影响的研究进展[J]. 重庆医学,2013(33):4091-4092.

[4] 刘冰冰,蔡立松,王蕊,等. 不同麻醉药物对中老年患者麻醉效果及术后认知功能障碍的影响[J]. 医学临床研究,2018,35(3):422-424.