护理干预在ICU危重患者床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）中的应用观察

护理干预在ICU危重患者床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）中的应用观察

陆杨

核工业四一七医院   重症医学科   陕西省   西安市   710600

【摘要】目的：探究护理干预在ICU危重患者床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）中的应用效果。方法：选择我院2022年1月-2023年11月的30例ICU危重患者作为研究对象，将其按照随机分配法分为观察组（15例）和对照组（15例），其中对照组中15例ICU危重患者给予常规护理方法，观察组中15例ICU危重患者在对照组的基础上给予护理干预。对比两组患者的血钾、血钠水平和不良反应发生率。结果：（1）两组患者的血钾、血钠水平对比：研究组<对照组，P<0.05；（2）两组患者的不良反应发生率对比：研究组<对照组，P<0.05。结论：对ICU危重患者床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）中应用护理干预，能够显著降低血钾、血钠水平和不良反应发生率，值得应用。

【关键词】护理干预；ICU；危重患者；肾脏替代治疗

床旁连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy, CRRT）是 ICU中 ICU患者生命支持的重要手段， CRRT能有效清除中分子毒素，改善水、电解质和酸碱平衡失调，对纠正急性肾损伤、代谢性酸中毒、高钾血症及脑水肿等有显著疗效[1]。CRRT治疗过程中的护理管理对患者的成功救治有着重要的作用。本文选择我院2022年1月-2023年11月的30例ICU危重患者作为研究对象，总结了 ICU危重患者 CRRT治疗中的护理对策，包括积极配合医生治疗、预防并发症、密切观察病情变化、加强对患者心理的护理等，提高了 CRRT治疗效果，为提高 ICU患者生存率提供了借鉴。

1.资料与方法

1.1基本资料

选择我院2022年1月-2023年11月的30例ICU危重患者作为研究对象，将其按照随机分配法分为观察组（15例）和对照组（15例），两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组：常规护理

CRRT治疗是一种非常复杂的体外循环技术，通常情况下， CRRT需要通过多种导管将血液引出，因此，在 CRRT前需对患者进行详细评估。确定患者是否存在凝血功能障碍、管路是否通畅以及液体平衡等问题。在治疗过程中，需要及时观察患者生命体征及病情变化情况，一旦出现异常变化时需及时进行处理。另外，还需要对患者进行抗凝治疗。通常情况下，患者需要通过体外循环的方式对体内液体进行置换[2]。

1.2.2观察组：护理干预

（1）病情观察

①密切观察生命体征的变化，监测肝肾功能、血生化、电解质、中心静脉压、血压及血气分析，注意患者有无呼吸困难、心律失常、胸闷等表现。②注意观察患者的尿量变化，每日测量尿量。在临床观察中发现， CRRT开始后尿量明显减少，有可能是患者肾功能不全所致，应加强监测并及时处理。③注意观察患者的肢体感觉，皮肤有无干燥、瘙痒或压痛等异常感觉。在临床中发现有些患者会出现肢体麻木感，尤其是在刚开始应用 CRRT的时候，需要重点观察并及时处理。此现象多见于下肢深静脉血栓形成的患者，需警惕深静脉血栓形成的发生[3]。

（2）严格无菌操作

①治疗前要严格进行手卫生。无菌技术操作，如无菌物品的使用、治疗前皮肤的清洁、敷料的更换、管路连接的使用等。②严格执行无菌技术操作，尽量减少不必要的操作。如导管、透析器、透析液等。③严格执行无菌技术操作规程，每次 CRRT治疗结束后，对管路及透析液进行细菌培养，及时发现感染源，并加以控制。④患者使用过的物品如手套、口罩等应严格进行消毒。⑤对于疑似患者，应尽早进行细菌培养和药敏试验，以便选择有效抗菌药物；当检测出患者感染时应立即更换并给予有效抗菌药物治疗。避免由于抗菌药物使用不当引起的细菌耐药性增加及医疗资源浪费等问题。

（3）有效的术前准备

①在 CRRT过程中，有可能发生凝血功能障碍、血钾升高等，要提前对患者进行评估，必要时给予抗凝治疗。②血管通路的选择应根据患者的情况选择合适的血管通路，必要时给予抗凝治疗。③对患者进行有效的心理护理，可以减轻患者的恐惧心理，同时也有利于 CRRT的顺利进行。④CRRT治疗前应做好充分的准备工作，包括血液透析滤过器的检查及血液透析管路的冲洗等。⑤CRRT治疗前应行常规检查，包括心电图、血常规、肝肾功能等项目。患者一般情况良好，生命体征稳定，意识清楚者可以进行 CRRT治疗[4]。

1.3评价标准

①对比两组患者的血钾、血钠水平。

②对比两组患者的不良反应发生率。

1.4统计学方法

数据均采取SPSS23.0软件处理，计数资料以%表示，χ2检验差异情况；计量资料以（）表示，t检验差异情况，P＜0.05时有差异。

2.结果

2.1对比两组患者的血钾、血钠水平

两组患者的血钾、血钠水平对比：研究组<对照组，P<0.05；具体见下表1。

表1两组患者的血钾、血钠水平对比（mmol/L）

2.2对比两组患者的不良反应发生率

两组患者的不良反应发生率对比：研究组<对照组，P<0.05；具体见下表2。

表2两组患者的不良反应发生率对比

3.讨论

ICU危重患者 CRRT治疗期间并发症较多，如液体负荷过重、酸中毒、低体温及血液凝固等，严重时会造成患者死亡，给患者及家属带来了严重的心理压力和经济负担[5]。早期干预是指对危重患者 CRRT治疗期间的相关症状进行干预，以帮助患者快速恢复，降低并发症发生率[6]。本次研究中，观察组患者采用早期干预护理干预，具体方法为：对危重症患者 CRRT治疗期间出现的并发症进行早期干预，如监测指标异常、血气分析异常等及时采取措施；对医护人员进行早期护理培训，使其掌握正确的护理方法；对 CRRT治疗设备进行及时维护。本研究结果显示：（1）两组患者的血钾、血钠水平对比：研究组<对照组，P<0.05；（2）两组患者的不良反应发生率对比：研究组<对照组，P<0.05。

综上所述， CRRT护理干预能够有效改善 ICU危重患者的心理状态和临床症状，提升护理满意度和治疗效果，值得在 ICU危重患者中推广。但应注意，由于 ICU危重患者的特殊性，应针对不同类型、不同状态的患者进行个体化、系统化护理干预，以达到最佳效果。

【参考文献】

[1]毕青花.早期护理干预在重症监护室危重患者中的应用效果[J].生命科学仪器,2023,21(S2):94.

[2]郑清清.护理干预在ICU危重患者床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）中的应用[J].中国医药指南,2023,21(27):135-137+141.

[3]胡世英.系统护理干预对ICU危重患者心理及生存状况的影响[J].中国医药指南,2023,21(13):140-142.

[4]文武.多样化护理干预在ICU急性心肌梗死合并糖尿病危重患者中的应用[J].心血管病防治知识,2023,13(07):47-49.

[5]关小娟.重症监护病房危重患者床旁连续性肾脏替代治疗的护理干预及实施效果分析[J].中国医药科学,2021,11(13):92-94+118.

[6]黄艳.护理干预在ICU危重患者床旁连续性肾脏替代治疗中的应用效果分析[J].中国实用医药,2020,15(24):160-162.