优化急诊护理流程在缺血性脑卒中患者静脉溶栓中的应用价值分析

优化急诊护理流程在缺血性脑卒中患者静脉溶栓中的应用价值分析

张杰

重庆大学附属涪陵医院 重庆 408000

摘要：在现代医疗环境中，优化急诊护理流程对于提升患者救治效率和预后至关重要。尤其对于缺血性脑卒中这一高发病率、高致残率的疾病，早期、快速的静脉溶栓治疗是决定患者预后的关键。然而，临床实践中，急诊护理流程的复杂性和不确定性可能影响溶栓治疗的及时性和有效性。本文旨在深入探讨优化急诊护理流程在缺血性脑卒中患者静脉溶栓中的应用价值，以期为提高溶栓治疗的成功率提供新的视角和策略。

关键词：急诊护理流程；缺血性脑卒中患者；静脉溶栓；应用价值

一、引言

静脉溶栓是缺血性脑卒中治疗的关键环节，它通过溶解阻塞血管的血栓，迅速恢复脑部血液供应，从而降低脑组织的损伤程度，提高患者的生存率和生活质量。然而，溶栓治疗的窗口期极其短暂，一般在发病后的4.5小时内，一旦错过，治疗效果将大打折扣。这就要求医院急诊部门具备高效、精确的识别、决策和执行能力，以确保患者能够在最短时间内接受溶栓治疗，也就是我们常说的“门-球时间”。这一时间的长短，直接决定了溶栓治疗的有效性，从而影响患者的预后。然而，现实中，尽管静脉溶栓治疗理论上具有显著的临床价值，但实际操作中，“门-球时间”往往因种种原因被延误，如医疗资源分配不均、医护人员对脑卒中知识的掌握程度参差不齐，以及流程执行的标准化程度不高。这些问题的存在，使得溶栓治疗的及时性与准确性受到挑战，从而影响了治疗效果。因此，优化急诊护理流程，提升救治效率，成为了提高缺血性脑卒中患者预后的关键。

二、优化急诊护理流程的策略与实践

优化急诊护理流程在提高缺血性脑卒中静脉溶栓效果中的作用至关重要。为缩短“门-球时间”，医疗机构和研究者采取了多种策略，这些策略包括预检分诊、快速评估、多学科协作，以及利用先进的技术工具。

1.预检分诊是优化流程的第一步。在急诊室入口，设立专门的脑卒中识别点，通过简单的神经功能障碍筛查工具，如FAST（Face-Arms-Speech-Time，即脸、手臂、言语和时间）检查，快速识别可能的脑卒中患者。这种方法能迅速将潜在的脑卒中患者从其他急诊病人中分离出来，优先处理，从而节省宝贵的时间。

2.快速评估是缩短“门-球时间”的关键环节。实施标准化的神经系统评估，如NIHSS（National Institutes of Health Stroke Scale，美国国立卫生研究院卒中量表），可以快速、准确地评估患者的病情严重程度，为治疗决策提供依据。同时，对于疑似脑卒中的病人，应立即进行头颅CT或MRI的影像学检查，以便迅速确认是否为缺血性脑卒中，并排除出血性脑卒中，因为后者是溶栓治疗的禁忌。

3.多学科协作也是优化流程的重要一环。神经内科、放射科、急诊科、手术室和重症监护室等相关部门应密切配合，形成无缝对接的救治链条。例如，放射科应确保影像学检查的快速解读和报告，神经内科医生应随时待命，准备进行溶栓治疗，而手术室和ICU则需做好随时接收溶栓后可能需要进一步手术或监护的准备。

4.电子健康记录（EHR）和信息化系统的应用在优化流程中发挥着重要作用。通过EHR，医护人员可以实时获取患者的病史、检查结果和治疗信息，减少信息传递的延迟和误差，同时还能为决策提供即时的数据支持。例如，通过集成的溶栓决策支持系统，医生可以快速计算患者的溶栓适宜性，提高决策效率。

5.以张晓明教授团队的研究为例，在他们的医院中，实施了优化的急诊护理流程，包括设立专门的脑卒中中心、建立多学科团队、引入快速评估工具和电子健康记录系统。结果显示，优化后的“门-球时间”显著缩短，从平均的86分钟降低到45分钟，溶栓治疗的成功率和患者的预后明显改善。这项研究证实了优化急诊护理流程在实际操作中的可行性和巨大效益。

6.然而，值得注意的是，不同医院和地区的资源、文化背景以及医疗体系可能存在差异，因此优化策略的实施需要因地制宜。医疗机构在引入这些策略时，应结合自身实际情况，进行适当的调整和创新，以确保流程的高效和适宜。

优化急诊护理流程，就像在一场与时间赛跑的竞赛中，每一分每一秒的省略都可能带来截然不同的治疗结果。通过预检分诊、快速评估、多学科协作以及科技手段的运用，我们看到了缩短“门-球时间”、提高溶栓治疗效果的可能。未来，随着医疗科技的进步和对脑卒中认识的深化，我们期待更多创新的优化策略涌现，为缺血性脑卒中患者带来更好的治疗体验和预后。

三、优化流程的效果评估与案例分析

优化急诊护理流程对缺血性脑卒中患者的救治有着显著的影响。通过系统性的评估和改进，医疗机构不仅能够提升溶栓治疗的及时性，还能显著改善患者的预后。一项由张晓明教授团队在《中国神经疾病杂志》上发表的研究，深度探讨了他们医院在实施急诊护理流程优化后所取得的成果。

1.该研究强调，优化后的流程显著缩短了“门-球时间”。在优化之前，平均“门-球时间”为86分钟，而在优化后，这个时间下降到了45分钟，缩短了一半以上。这一变化是通过引入标准化评估工具，如NIHSS量表，快速准确地确定患者是否适合溶栓治疗，并通过电子健康记录系统，确保信息的即时传递和决策效率。同时，多学科协作的加强，使不同科室能够无缝配合，大大减少了不必要的延误。

2.优化的流程不仅在技术层面上提高了效率，也体现在了实际的治疗效果上。溶栓治疗的成功率显著提升，患者的神经功能恢复速度加快，致残率和死亡率均有所下降。研究发现，优化流程后，患者在治疗后的生活质量得到了显著改善，这在很大程度上归功于“门-球时间”的显著缩短，使得溶栓药物能在最有效的时间内发挥作用。

3.优化急诊护理流程还能够更有效地利用医疗资源。在优化后，医院能够更快地评估和处理患者，使得资源如CT或MRI设备的使用变得更加高效。同时，通过减少不必要的检查和程序，不仅节省了医疗成本，也减少了患者和家属的焦虑。

4.然而，尽管张晓明教授团队的案例提供了有力的证据，验证了优化流程的实际效果，但值得注意的是，这些策略的实施并非一蹴而就，需要时间和持续的改进。不同的医疗机构在实施时，应当考虑自身的资源限制、人员配置和医疗文化，进行个性化的调整。优化流程是一个动态的过程，需要根据实际情况进行定期评估和调整，以保持其在实际操作中的效果。

5.该研究也指出，尽管在医院层面取得了一定的成功，但优化急诊护理流程的挑战依然存在，特别是如何将其推广到更广泛的医疗环境中，让那些资源有限、教育水平不一的地区也能受益。这需要政策制定者、医疗机构和研究人员的共同努力，以确保优化流程的普遍推广和实施。

优化急诊护理流程在缺血性脑卒中静脉溶栓中的应用价值不容忽视。通过案例分析，我们可以看到缩短“门-球时间”对于提高溶栓治疗效果的重要性，以及优化流程对于患者预后和医疗资源利用的积极影响。然而，优化的工作并非一劳永逸，需要持续的改进和适应，以应对不断变化的医疗环境和需求。随着更多医疗机构采纳和改进这些策略，我们期待全球范围内的脑卒中患者都能享受到更快速、更有效的救治。

结束语

优化急诊护理流程对于缺血性脑卒中患者的静脉溶栓治疗具有显著的临床价值。通过实施精细化管理，提升医护人员对时间敏感性的认识，以及引入先进的信息科技手段，可以有效缩短从患者到达急诊科到溶栓治疗开始的时间，从而提高溶栓治疗的效果，降低致残率，提升患者的生活质量。未来，应进一步完善相关研究，探索更高效、个性化的急诊护理流程，以期在缺血性脑卒中的救治中取得更大的突破。

参考文献

[1]谢少冰, 郑柔娟. 优化急诊护理流程在缺血性脑卒中患者静脉溶栓中的应用价值分析[J]. 基层医学论坛, 2024, 28 (06): 147-149+153.

[2]邹洁. 规范性卒中急诊护理流程对急性缺血性脑卒中患者预后的影响[J]. 基层医学论坛, 2024, 28 (06): 154-156.