PPH术联合直肠黏膜及括约肌折叠术治疗轻度直肠脱垂的效果研究

PPH术联合直肠黏膜及括约肌折叠术治疗轻度直肠脱垂的效果研究

唐坤雄

四川省遂宁市安居区人民医院  四川省遂宁市  629006

摘要：目的：对于轻度直肠脱垂患者而言，探究临床采取吻合器痔上黏膜环切术（PPH）联合直肠黏膜及括约肌折叠术实际治疗效果。方法：选取我院接诊的轻度直肠脱垂患者临床资料进行回顾性筛选，接诊时间段为2022年11月至2023年11月，将其分成参照组（常规手术，n=36）和研究组（PPH联合直肠黏膜、括约肌折叠术，n=36），分析比较两组研究对象治疗效果、并发症。结果：研究组治疗无效、并发症例数各1例，而参照组治疗无效者7例，发生并发症者8例（P<0.05）。结论：针对于轻度直肠脱垂患者而言，临床采取联合治疗，其效果明确，可降低并发症风险，值得推广。

关键词：PPH术；直肠黏膜；括约肌；折叠术；轻度直肠脱垂；效果研究

直肠脱垂作为临床常见肛肠疾病，其发病率逐年增长，目前治疗手段以手术为主，手术方法繁杂，最佳术式临床尚未达成共识，单一经肛门手术可一定程度缓解便血、排便困难等临床症状，但在应用过程中存在局限性，无法彻底切除病变组织，并且存在复发的可能性[1]。部分学者提出，针对轻度直肠脱垂患者选取多种手术方式联合应用可以有效地补充单一手术方法的局限性，基于此，我院特开展联合治疗研究。

1资料与方法

1.1一般资料

将我院接诊的轻度直肠脱垂患者进行分组试验，参照组男性/女性人数分别为22例、14例，所有研究对象平均年龄（54.28±10.39）岁，发病至今（2.37±0.46）年；研究组男性/女性人数分别为23例/13例，所有研究对象平均年龄（54.28±10.39）岁，发病至今（2.37±0.46）年。所有患者均符合轻度直肠脱垂诊疗标准，排除合并肛周炎、直肠炎患者。

1.2方法

参照组采取常规手术方法，消痔灵注射液注入直肠粘膜柱状，使用可吸收缝线柱状折叠缝合直肠黏膜，及时止血，并依据患者的实际情况开展抗感染治疗。

研究组采取联合手术治疗，术前口服复方聚乙二醇电解质散，实施腰麻，常规消毒铺巾，方法如下

①PPH术：扩张肛管，随后置入肛镜缝合器，双荷包缝合，于6点、12点处缝针牵引，缝合完毕后退出该装置，并将吻合器放置于荷包缝线上端，拉紧后打结，抽出缝线，收紧吻合器后并击发，闭合1min止血，松开并退出吻合器[2]。

②直肠黏膜折叠术：以吻合口为中心，按照截石位分别选取不同点位方向，使用可吸收缝线折叠缝合黏膜，包埋吻合口，退出肛管扩张器[3]。

③括约肌折叠术：距离肛缘1.5cm处，选取截石位3、9点方向，弧形切开皮下组织，暴露外括约肌并分离，使用可吸收缝线U型折叠缝合，缝合结束后缝合皮肤，肛内放置引流管，充分引流直肠内液体、气体，加压包扎伤口[4]。

1.3观察指标

①依据临床症状有无消失、直肠位置是否正常，评估患者治疗效果，并将两组总有效率进行比较。

②分析比较两组患者的并发症情况。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件对数据进行分析，若P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1轻度直肠脱垂患者临床治疗效果比较

相较参照组而言，研究组联合术式治疗有效率更高（P<0.05），详情见表1。

表1轻度直肠脱垂患者临床治疗效果比较[n（%）]

2.2轻度直肠脱垂患者并发症比较

研究组发生尿储留者1例，而参照组发生并发症者高达8例（P<0.05），详情见表2。

表2轻度直肠脱垂患者并发症比较[n（%）]

3讨论

直肠脱垂临床表现以肛门脱出、坠胀等症状为主，其发病原因和盆底功能不全、解剖结构缺陷等因素有关，直肠脱出部位初期为紫红色黏膜，随着病变时间的延长，可发生局部水肿、糜烂。保守治疗对异常解剖结构无法有效纠正，近年来多以手术治疗为主。硬化剂可起到粘连、固定作用，考虑到个体差异性，无法科学掌握注射深度、注射用量，难以对局部支持力量加强，将肛切除部分直肠无法有效恢复正常解剖位置，并且临床复发率较高。联合术式便可有效规避上述不足，可进一步提拉直肠，一定程度防止直肠再次脱垂，并且具有操作简单、恢复能力快的优点[5]。本文研究发现，研究组治疗无效、发生尿潴留者各1例，而参照组治疗无效者7例，发生并发症者8例（P<0.05），表明联合术式应用效果显著高于单一手术治疗。究其原因在于联合术式对多余直肠黏膜环切，可有效消除直肠脱垂症状，通过提拉、悬吊的方式改善解剖结构，联合直肠黏膜折叠术、括约肌折叠术，可一定程度缩短直肠黏膜，减少直肠黏膜堆积，还可有效提高肠壁感受器敏感性，此外，联合术式还可发挥协同作用，可有效增强患者的括约肌张力，并且无需埋线，避免炎症反应，一定程度降低术后肛门狭窄风险，改善肛门功能。

综上所述，针对于轻度直肠脱垂患者而言，对其采取联合术式治疗，可有效提高治疗效果，控制并发症风险，值得推广。

参考文献

[1]田瑞,李莹倩,贝绍生,等.三种术式治疗38例复发性直肠脱垂的临床疗效分析[J].结直肠肛门外科,2023,29(06):587-591.DOI:10.19668/j.cnki.issn1674-0491.2023.06.008.

[2]王力源,于海泓.直肠脱垂的临床外科诊疗进展综述[J].中国实用医药,2023,18(04):172-174.DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2023.04.053.

[3]黄宝昌,周全博.轻度直肠脱垂患者经吻合器痔上黏膜环切术和直肠黏膜、括约肌折叠术治疗的近期随访研究[J].中国医学工程,2022,30(10):124-127.DOI:10.19338/j.issn.1672-2019.2022.10.026.

[4]罗育连,罗育春,唐清珠.吻合器痔上黏膜环切术联合括约肌折叠术对轻度直肠脱垂患者肛门功能、并发症的影响[J].中国现代医生,2022,60(08):77-80.

[5]白朝锋.PPH术联合直肠黏膜及括约肌折叠术治疗轻度直肠脱垂[J].实用中西医结合临床,2020,20(01):23-24.DOI:10.13638/j.issn.1671-4040.2020.01.012.