基于国考模式下 CM-ERAS 主导的中医临床路径在县域中医院单病种管理中的应用

基于国考模式下 CM-ERAS 主导的中医临床路径在县域中医院单病种管理中的应用

李海燕，强胜，高莹、汪志芳，蔡烨，强胜通讯作者

  张家港市中医医院，江苏 苏州 215600

【摘要】目的：构建（Chinese  medicine  in  enhanced  recovery  after surgery CM-ERAS） 管理体系，提高中医药业务收入，调整医院的收入结构，提升医院管理内涵，适应国考标准，并在县域中医院推广应用。方法：我院住院治疗的相同疾病（单病种）患者中抽取100例，随机分A组、B组，予以常规管理模式、基于国考模式下CM-ERAS主导的中医临床路径下的管理模式，比较两组对单病种管理的效果。结果：B组降低耗材、药品费用的降低，医疗服务收入提高水平均优于A组（P<0.05）。结论：县域中医院在单病种管理工作中在CM-ERAS主导中医临床路径应用，掉定有科室特以的中医临床路径，将中药饮片、自制中药制剂、中医适宜技术、中医药产品与快速康复结合，填补下调耗材和西药费用的空间，以此实现调整收入结构的目标，可以明显降低科室耗材和药品费用，提高医疗服务收入水平，具有重要价值。

【关键词】国考模式；CM-ERAS；中医临床路径；单病种管理；

    公立医院是我国医疗服务体系中的主体部分，管理结构的转变和管理能力的提升对于实现公立医院深度改革具有重要意义[1]。但我国公立医院还面临着管理粗放、单病种管理不合理等问题。这些问题在县域中医院中尤为突出，中医特色优势缺乏，医疗服务能力有限。在国考的“指挥棒”效应下，如何破解县域中医院现代化管理能力薄弱的困境，快速提高自身的运营能力，值得深入思考[2]。临床路径与中医结合后，中医临床路径的出现和不断发展，已得到临床管理人员的重视，为中医临床实践提供更多的发展方向。本文对中医临床路径用于县域中医院单病种管理中的应用效果评价，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

我院住院治疗的相同疾病（单病种）患者中抽取100例，本次研究入选科室有骨伤科、妇科、五官科收治的患者，均为单一病种，未合并出现多种疾病。病例收集时间在2021年11月-2022年5月。A组50例：男女比26：24；年龄20-75岁，均值（60.11±2.35）；B组50例：男女比25：25；年龄19-77岁，均值（59.36±3.18）；两组数据P>0.05，可比较。

1.2方法

A组给予常规管理模式，开展传统诊疗模式，从患者入院到出院，全程按医院诊疗流程实施。

B组给予基于国考模式下CM-ERAS主导的中医临床路径下的管理模式：以科室单病种为主要试点病种，结合单病种结算标准以及医保结付率，调整病种的收入结构，以降低耗材、药品费用，提高医疗服务收入为主要目标。引导科室制定具有科室特色的中医临床路径，将中药饮片、自制制剂、中医适宜技术、中医药产品与快速康复相结合，填补下调的耗材、西药费用空间，进而达到调整收入结构的目标。积极构建 CM-ERAS 管理体系，医保办、质控办牵头，组织医务科、考核办、药学部、信息科、财务科参与组建中医技术领导管理小组，负责推进快速康复项目的推进、考核等工作。整体分为三个工作步骤：① 在骨伤科、五官科、妇科试点实施快速康复，总结初步实施经验；② 将试点经验在张家港市中医院全院推广应用，并进一步整理全院工作经验，并形成书面经验报告；③ 在全省县域中医院推广应用，推广经验形成论文，公开发表。

第一阶段： CM-ERAS 试点摸索

在骨伤科、五官科、妇科试点实施 CM-ERAS，以单病种为研究对象，以提升中医药服务收入为目标。成立中医领导技术小组，制定中医临床路径，包含中 “中医适宜技术”、“中药饮片”、“自制制剂”、“中医药产品”四个模块。

第二阶段： 调整收入结构，全院推广

⑴ 总结第一阶段的 CM-ERAS 的工作经验，并在全院外科推广应用。由单病种向全病种转变，以降低耗材、药品收入，提高中医药服务收入为主要目标。

⑵ 调整收入结构，降低科室耗材收入、药品收入，提高中医药服务收入，调整收入结构。

第三阶段：形成总结报告，县域中医院推广

⑴ 构建 CM-ERAS 全院管理体系，以中医技术领导小组为核心团队，搭建管理体系，包含医保办、质控办、医务科、考核办、财务科、药学部、信息科行政职能科室主任以及临床科室负责人，系统化管理、推进工作。

⑵ 总结经验，形成具张家港市中医医院特色的管理报告，在基层推广应用。

1.3观察指标

记录两组患者在住院时间，调查两组患者在不同管理模式下，降低科室耗材、降低科室药品费用、提高中医药业务年增收等情况。

1.4统计学方法

数据SPSS22.0统计学分析，计量资料【±s】表示，t值检验，P<0.05说明差异明显。

2 结果

B组降低耗材、药品费用的降低，医疗服务收入提高水平均优于A组（P<0.05）如表1。

表1 耗材、药品费用、医疗服务收入【±s】

3 讨论

围手术期中医快速康复外科CM-ERAS理念作为提升中医药能力的主要抓手。ERAS 注重多学科参与，选择最佳方案，改变依赖单一技术来解决围术期的并发症。我院中医药服务技术项目与 ERAS 有机结合，制定单病种中医临床路径，推动我院的中医药技术发展。通过 CM-ERAS 推进，进一步优化收入结构增加中医药服务业收入，推动医院在运营、管理、方面的突破和飞跃。国考中涉及中医条线的指标共计18条，其中5条直接考核中医药服务收入。县域中医院业务收入结构不合理，医疗服务收入占比低，尤其是中医非药物疗法服务收入少，严重制约医院的健康发展。因此，提升中医药服务能力，提高中医药服务收入是县域中医院现代化管理能建设的一个关键环节[3]。

综上所述，基于CM-ERAS理念中医临床路径，可以使领导更重视，各科室配合度更好，医护人员努力协调沟通，从而克服困难，根据临床路径表执行各项工作，在不断完善和改进过程中，可以减少患者治疗时科室材料的消耗和药品费用，提高了科室中医药业务年增收水平，进而提升医院的综合管理水平。

【参考文献】

[1]侯雨晴,苏凌璎,周立涛,等.某三甲医院单病种管理的探索与实践[J].江苏卫生事业管理,2024,35(01):5-9+14.

[2]冯大伟,韩瑞,李妍.实施单病种质量管理对医院医疗质量的影响分析[J].江苏卫生事业管理,2023,34(11):1519-1522+1530.

[3]史树勋,高翔,张大涛.FOCUS-PDCA加单病种管理模式在预防患者术后静脉血栓栓塞中的应用[J].甘肃医药,2023,42(11):1030-1032+1037.

课题基金：张家港市科学技术局软科学计划ZKR2106，江苏省医院协会医院管理创新研究课题JSYGY-2-2021-325