改良型经尿道等离子前列腺剜除术在临床中的应用

改良型经尿道等离子前列腺剜除术在临床中的应用

王译萱  单存密  费月阳 张德强  蔡伟松 徐英新 李昊 柳荣强

 鸡西鸡矿医院

【摘要】目的：本研究旨在比较传统经尿道等离子前列腺剜除术与改良型经尿道等离子前列腺剜除术在术后尿控功能恢复方面的效果。方法：选取我院于2022年1月至2023年12月收治的200例前列腺增生的患者，随机将其分为两组，其中100个病例作为实验组，100个病例作为对照组。对照组患者采用传统的经尿道等离子前列腺剜除术治疗，实验组患者采用改良型经尿道等离子前列腺剜除术治疗，比较两组术后一过性尿失禁恢复时间、尿道括约肌功能和术后黏膜保护程度。结果：实验组在术后尿控功能恢复方面表现显著优于对照组。具体而言，实验组的一过性尿失禁恢复时间短于对照组（P < 0.05），尿道括约肌功能的恢复也更快、更完全。尿道镜检查显示，实验组的黏膜损伤较轻，恢复更佳。结论：改良型经尿道等离子前列腺剜除术在保护尿道括约肌和黏膜方面具有显著优势，能有效缩短术后一过性尿失禁的恢复期。

【关键词】经尿道前列腺剜除术；前列腺增生；等离子技术；尿控功能；尿道括约肌；临床应用。

1.背景

前列腺增生是中老年男性常见的泌尿系统疾病，随着人口老龄化的加速，该病的患病率显著增加。传统的经尿道前列腺剜除术作为金标准治疗方式，虽然在缓解症状方面效果显著，但由于其可能对尿道括约肌及黏膜造成损伤，经常会引起术后一过性尿失禁等并发症[1]。这类并发症严重影响了患者的生活质量，因此，寻找能够减少这些副作用的改良手术方法变得尤为重要。

近年来，改良型经尿道等离子前列腺剜除术作为一种新兴的手术技术，引起了临床医生的广泛关注。这种方法利用等离子能量较为精准地切割和凝血，理论上可以更好地保护尿道括约肌和黏膜，从而降低术后一过性尿失禁的风险和恢复期[2]。尽管改良型经尿道等离子前列腺剜除术在临床初步应用中显示出一定的优势，但缺乏系统的随机对照实验来验证其在术后尿控功能恢复方面的实际效果与安全性。

具体报告如下：

2.资料与方法

2.1一般资料

实验组100例，年龄65-76岁，平均为（70.31±1.92）岁，对照组100例，年龄64-75岁，平均为（71.05±1.24）岁，对比两组患者的资料和信息，组间差异均具有可比性（P>0.05）。

2.2方法

在改良型经尿道等离子前列腺剜除术中，首先在精阜前0.5cm处进行锐性环形离断黏膜，深达外科包膜，确保精确的切割深度，减少对周围组织的损伤。在12点钟方向使用电切技术直达外科包膜，并切出明确的标志线，随后向1点和11点方向扩展电切。完成切割后，再次确认精阜前0.5cm的定位，钝性剥离左侧叶和右侧叶[3]，边剜边切中叶，分段式剜除前列腺腺体，通过反复的被膜止血技术来控制出血，从而优化手术过程并缩短术后恢复时间。

传统的经尿道前列腺剜除术中，手术过程包括在精阜内侧分别直接使用钝性技术剥离左侧叶和右侧叶，中叶则是在边剜边切的过程中进行处理，确保彻底的组织剜除。术中采用反复被膜止血技术以控制可能的出血[4]，尽管这种方法在缓解前列腺增生症状方面有效，但由于其技术操作可能对尿道括约肌及黏膜造成一定的钝性间接性损伤，因此术后可能面临一过性尿失禁等并发症的风险。

2.3观察指标

①一过性尿失禁恢复时间

一过性尿失禁恢复时间通常通过患者自报的信息和临床随访来确定。患者将被要求记录从手术后开始出现自主尿控直至完全无需任何尿失禁保护产品的时间。

②尿道括约肌功能

尿道括约肌功能的恢复通过尿流动力学测试来评估，包括测量尿流率、尿道压力和膀胱容量等参数，通过在尿道和膀胱中放置传感器来测量在自然排尿过程中的压力和流量，从而评估括约肌的功能状态。

③术后黏膜保护程度

术后黏膜的保护程度通常通过尿道镜检查来评定。在尿道镜检查中，将使用一种细长的镜子观察尿道内部的黏膜情况。评分通常基于黏膜的红肿、炎症、出血、疤痕和其他创伤的可见迹象。具体的评分标准包括黏膜的完整性、颜色、有无异常生长等，由预先设定的量表来评分，1-10分评级系统，其中1代表严重损伤，10代表完美无损。

2.4统计学分析

在spss20.0软件内分析处理实验数据，计量资料采用标准差（x±s）表示，用t进行检验；以百分比的形式表示计数资料，采用x2检验，以P<0.05表示数据差异有统计学意义。

3.结果

3.1临床指标对比

实验组临床指标明显优于对照组（P<0.05）。详见表1.

表1两组患者临床指标比较（x±s）

4.讨论

4.1数据分析：

在一过性尿失禁恢复时间方面，实验组患者的平均一过性尿失禁恢复时间为13.50天，表明改良型手术能够显著缩短一过性尿失禁的恢复期。在术后随访复查中，实验组有一部分病人未出现尿失禁现象。相比之下，对照组患者的平均恢复时间为92.50天，显示出传统手术方法在一过性尿失禁恢复方面的效率较低。

在尿道括约肌功能恢复程度方面，实验组的平均恢复率为95.40%，说明改良型手术方法在保护尿道括约肌功能方面表现出色。与此相对，对照组的平均括约肌功能恢复率为80.65%，这反映了传统手术技术在括约肌保护方面的局限性。

对于术后黏膜保护程度，实验组的平均分值为8.90，显示出改良手术对术后黏膜的保护效果较好。对照组在这一指标上的平均分值为6.25，较实验组有明显差距，说明传统手术在术后黏膜保护方面效果较差。

总体来说，改良型经尿道等离子前列腺剜除术在缩短一过性尿失禁恢复时间、提高尿道括约肌功能的恢复程度以及提升术后黏膜保护程度方面均优于传统的经尿道前列腺剜除术。这些数据强调了改良手术方法在提高患者术后恢复质量方面的潜在优势。

4.2未来研究方向

未来的研究应当着重于进一步验证和优化改良型经尿道等离子前列腺剜除术的技术细节和临床应用。特别是在更广泛的患者群体中进行大规模的多中心随机对照试验，以收集更多数据验证该手术的效果和安全性。此外，研究也应该探索该技术在不同前列腺大小和形态的患者中的应用效果，以及与其他治疗方法的比较研究，以确定其在多种临床情景下的相对优势和适应症[5]。

另外，对于术后恢复的长期跟踪和评估也至关重要。未来研究应关注手术后患者的生活质量、性功能保持及尿控功能的长期效果。研究应包括对术后并发症的长期管理和预防策略的开发，例如，探讨术后康复训练和生活方式调整对恢复速度和质量的影响。通过这些研究，可以更全面地理解改良型经尿道等离子前列腺剜除术的长期益处和潜在风险，从而为前列腺增生的治疗提供更加科学和个性化的解决方案[6]。

5. 参考文献

[1]赵华为,买合木江·肉孜,李纪夫,马渊,刘军.经尿道前列腺绿激光汽化术与前列腺电切术治疗前列腺增生的疗效分析[J].新疆医学,2020,50(3):281-283.

[2]刘明祥,殷德俊.经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生效果分析[J].青岛医药卫生,2021,53(2):98-101.

[3]王建.经尿道前列腺双极等离子电切术与前列腺电切术治疗良性前列腺增生患者的效果比较[J].中国医药指南,2022,20(18):81-83.