1例中心静脉导管拔管困难的护理体会

1例中心静脉导管拔管困难的护理体会

杨瑜

慈利县人民医院  湖南张家界   427200

摘要：总结1例中心静脉导管拔管困难的护理体会。患者因临床静脉通路建立困难而选择中心静脉导管，治疗结束后出现拔管困难。通过多学科会诊、精心计划与严谨操作，最终安全拔出导管，避免了高额费用与对患者的进一步伤害。本文对中心静脉导管拔管困难的护理要点进行分析，以期为后续相关问题的处理提供借鉴和建议。

关键词：经外周置入中心静脉导管；拔管困难；护理

中心静脉导管在现代医学中扮演着至关重要的角色，尤其对于静脉通路建立困难的患者而言，它提供了一种有效的解决方案。随着导管使用时间的延长，拔管困难等问题也逐渐显现出来，这不仅给患者带来了额外的身心负担，也对临床护理工作提出了新的挑战。本文旨在通过分享1例中心静脉导管拔管困难的护理体会，探讨如何安全、有效地处理此类问题，以期为临床护理实践提供一定的参考与借鉴。

1病例资料

患者女性，50岁，曾经接受右侧乳腺癌手术，8年后因腰部和肋骨疼痛持续一周进行检查，结果显示多发性骨转移。在2020年10月10日入住肿瘤科接受治疗。到2022年1月，又出现了右侧胸壁的疼痛，疼痛评分为5分。于是在2022年1月20日，再次入院并接受了胸壁局部调强放射治疗。为了方便治疗，决定采用PICC置管技术建立中心静脉通路。考虑到患者曾经进行过多次外周静脉化疗，导致手臂静脉变得细小，穿刺置管存在困难，最终选择左侧颈外静脉进行置管。在2022年5月10日患者化疗和支持治疗结束后，拔除PICC导管时遇到了拔出困难的情况。

2护理

2.1 护理问题

在患者静脉治疗结束后，医嘱要求拔除留置的PICC导管。尽管患者无不适，且置管局部无感染、静脉炎或静脉血栓等表现，但在拔管过程中遇到了阻力。初步分析，拔管困难可能由患者情绪紧张导致的置管静脉收缩、痉挛，或是纤维蛋白鞘包裹、静脉血栓形成等因素引起。

2.2 护理措施

2.2.1深入分析导管拔出困难的原因，制定了针对性解决方案。通过多学科会诊，探讨了患者PICC导管拔除困难的可能原因，包括血管收缩、痉挛、感染、静脉炎、静脉血栓形成、纤维蛋白鞘包裹以及导管异位或屈曲等。结合患者的疾病背景、放疗和化疗史，以及Padua评分，评估了患者为静脉血栓栓塞症的高危人群。B超和影像学检查进一步确认了导管周围有纤维蛋白鞘形成。

2.2.2在制定了紧急情形处理流程和应急预案后，通过多学科合作，为患者制定了个性化的拔管计划。计划包括预防性抗凝治疗以降低血液黏稠度和松解纤维蛋白鞘，以及分阶段实施拔管以防止断管和肺栓塞风险。

2.2.3在进行预防性抗凝治疗后，患者在B超引导和湿热敷的辅助下成功拔除了PICC导管。拔管过程中，医护人员持续监测患者的生命体征，并确保拔出的导管完整无损。拔管后，患者继续接受观察和抗凝治疗，并得到了详细的出院指导和随访计划。

3 护理体会

3.1护理小结

出现PICC导管拔出困难的情况，不仅给患者带来身心困扰和经济负担，也对临床护士构成挑战。在处理本例PICC导管拔除困难时，获得了以下护理体会。

做好患者的心理护理工作至关重要。在执行静脉治疗操作时，护士应保持冷静，严格遵循操作规程[1]。由于本例患者在导管置入时就曾出现过送管困难，且导丝撤出也存在困难，加之置管后的摄片显示导管存在盘曲现象，因此最终放弃了使用导丝协助拔管的尝试。为了防止拔管过程中导管周围的纤维蛋白鞘脱落导致肺动脉堵塞，采取了一系列的防范措施。在拔管前进行了充分的评估，包括请B超影像专业医师细致评估整个导管周围附着的血凝状物体积，以确保脱落物不会栓塞肺动脉大分支[2]。利用B超影像监测了整个拔管过程。在拔管时，配合热敷和按摩来松解纤维蛋白鞘并打碎血凝状物，从而减小随着拔管脱落的纤维蛋白鞘及血凝块的体积[3]。导管拔出后，立即进行了探测以确保没有大体积的脱落物存在。在拔管后继续对患者进行了持续的监测直至出院后1个月以确保患者的安全。

3.2 护理反思

本病例中，在没有合适的外周静脉可选的情况下，选择了左侧颈外静脉，并严格遵循PICC置管规范，成功建立了符合指南要求的PICC导管。在患者带管的4个月期间，未发生任何PICC导管相关的并发症，顺利完成了包括化疗和其他刺激性药物在内的所有静脉治疗，充分体现了PICC导管的价值。但在静脉治疗结束后，患者出现了PICC导管拔出困难的情况。通过多学科会诊，精心制定计划，并严谨执行操作，最终安全且经济地拔出了PICC导管，避免了高昂的可视下拔管费用，同时将对患者的伤害降至最低。

参考文献

[1]王雪娜,史英梅.1例白血病患者纤维蛋白鞘包裹外周中心静脉导管引起拔管困难的护理体会[J].中国当代医药,2021,28(31):194-196,3.

[2]周明雅.1例PICC导管置入后纤维蛋白鞘形成致拔管困难患儿的护理及反思[J].当代护士,2023,30(1):159-161.

[3]冯永萍,吕洁.肿瘤患者经外周穿刺中心静脉导管拔管困难原因分析及护理对策[J].中国药物与临床,2021,21(9):1615-1617.