医院-社区联动网络化管理模式对社区老年2型糖尿病应用价值

医院-社区联动网络化管理模式对社区老年2型糖尿病应用价值

曾昞晔，竺金笑（通讯作者）

上海市嘉定工业区社区卫生服务中心，201807

【摘要】目的：了解社区老年2型糖尿病患者应用医院-社区联动网络化管理模式干预的效果。方法：纳入2023年1月~12月间本社区医院收治老年2型糖尿病患者80例为分析对象，随机数字表设计完成分组，命名对照组、观察组，对应常规管理、医院-社区联动网络化管理，各组40例。从两组患者在血糖指标控制、自我管理行为以及生命质量方面差异对管理模式进行评价。结果：管理干预后观察组患者自我管理行为、生命质量评价分数高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。管理干预后观察组患者血糖指标检测数据低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论：对社区老年2型糖尿病患者应用医院-社区联动网络化管理模式，可更好的保持血糖指标稳定，降低各种并发症风险事件。

【关键词】医院-社区联动网络化管理；老年；2型糖尿病；血糖

随着中国人口老龄化进程的不断深入，糖尿病患者中老年群体所占比例不断上升，有研究显示我国年龄在65岁以上的糖尿病患者例数已经居于世界首位，而其中社区患者占据比例可达到45%，目前严峻形势在于社区老年2型糖尿病患者血糖控制率普遍偏低，有一定的致死率[1]。对于老年2型糖尿病的社区居家管理已经成为了临床的重点话题。近年来对社区2型糖尿病患者尝试医院-社区联动管理，但效果不佳，本院在此基础上结合网络化平台，改善了传统管理存在的信息滞后、缺乏管理的局限性，将2023年间收治社区老年2型糖尿病患者80例相关资料整理如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入2023年1月~12月间本社区医院收治老年2型糖尿病患者80例为分析对象，随机数字表设计完成分组，命名对照组、观察组。纳入标准：年龄在65岁以上；在本社区居住时间不低于1年；意识清晰，具有理解与配合医护措施的能力；有智能手机，可熟练使用微信平台功能；签署知情同意书。排除标准：存在严重糖尿病相关并发症；有精神疾病。对照组中男性26例，女性24例；年龄在66~84岁间，平均（72.61±2.22）岁；病程时间1~6年间，平均（2.64±0.11）年。观察组中男性27例，女性23例；年龄在65~83岁间，平均（71.89±2.25）岁；病程时间1~7年间，平均（2.68±0.13）年。两组患者基线资料差异程度分析后，提示P＞0.05。

1.2管理方法

对照组：每间隔2周时间电话随访以掌握其病情状态和用药情况，指导并调整患者的生活习惯，包括饮食、运动、并发症预防，告知遵循医嘱用药的重要性，如果血糖控制不佳的要立即到院就诊。

观察组：应用医院-社区网络化模式对2型糖尿病患者进行管理，措施包括：①个性化治疗方案：根据患者的年龄、病情严重程度、并发症情况等因素，制定个性化的治疗方案。这可能包括药物治疗、饮食控制、运动计划以及血糖监测等。②定期随访和监测：建立定期随访机制，通过医院和社区之间的网络联系，确保患者在医院和社区之间得到持续的关怀和监测，定期检查血糖、血压、血脂等指标，及时调整治疗方案。③教育和自我管理：通过医院和社区协作，提供针对老年2型糖尿病患者的健康教育和自我管理培训，教育患者及其家属关于疾病的认识、饮食控制、药物使用、避免并发症等方面的知识，帮助患者更好地管理疾病。④社区支持和资源整合：建立社区医疗机构与医院之间的合作机制，充分利用社区资源，为老年2型糖尿病患者提供全方位的医疗服务和支持，包括建立糖尿病管理团队，提供营养咨询、心理支持、康复训练等服务，帮助患者提高生活质量。⑤信息技术支持：利用信息技术手段，建立医院、社区、患者三者可以互动的微信群平台，定期推送关于糖尿病疾病自身、医护措施、预防措施等方面的信息，同时要有关于糖尿病药物治疗注意事项、常规控糖食谱、运动时注意事项等，实现患者信息的互通共享，便于医护人员对患者进行跟踪管理和及时干预。

1.3观察指标及标准

自我管理、生命质量评价：分别在患者干预前后应用糖尿病患者自我管理行为量表（SDSCA）、糖尿病患者生命质量特异性量表（DSQL）进行评价，前者总分在0~71分间（分值越高自我管理能力越好），后者总分在46~230分间（分值越高生命质量越差）。血糖指标检测：分别在患者干预前后对其空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白指标检测。

1.4统计学方法

关于本研究涉及对比处理数据用SPSS22.0统计学软件分析，正态分布计量资料表示方式为均数±标准差（±s），组间数据检验使用t方式；计数资料表示方式为%，组件数据检验用X2方式。所得数据P＜0.05，显示分析数据差异有意义。

2 结果

2.1组间自我管理、生命质量情况

管理干预后观察组患者自我管理行为、生命质量评价分数高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。请见表1。

表1 两种管理模式下社区2型糖尿病患者自我管理、生命质量数据对比

注：*提示组内干预前后数据比较有统计学意义，P＜0.05

2.2组间血糖指标数据

管理干预后观察组患者血糖指标检测数据低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。请见表2。

表2 两种管理模式下社区2型糖尿病患者血糖指标检测对比

注：*提示组内干预前后数据比较有统计学意义，P＜0.05

3 讨论

在本研究中对社区老年2型糖尿病患者随机分组，采取常规护理管理、医院-社区网络化管理模式，分别在患者的自我管理、生存质量以及血糖控制效果方面评价，表1、表2数据中观察组提示有优越性（P＜0.05），究其原因在于医院-社区网络化管理模式可以提供更加个性化的健康管理方案，通过医院和社区之间的信息共享和协作，医生可以更准确地了解患者的病情和生活习惯，并制定适合患者的个性化治疗计划。这有助于患者更好地掌握自身疾病管理的技能，提高治疗的效果[2]。其次，这种管理模式可以提供更加方便和易于获取的医疗资源。老年糖尿病患者通常需要频繁就医和监测血糖，但是由于年龄、出行不便等原因，他们可能面临医疗资源不足的问题，医院-社区网络化管理模式可以将医疗资源下沉到社区，让患者更加方便地获得医疗服务，减少就医的负担和障碍[3]。

综上所述，医院-社区网络化管理模式对老年2型糖尿病患者的自我管理、生活质量和血糖控制意义重大。它可以提供更个性化的治疗方案，方便患者获取医疗资源，提供全面的健康教育和支持。

参考文献：

[1] 王雪,聂恒卓,刘海平. OTO模式对社区老年2型糖尿病患者血糖控制水平及自我管理行为能力的影响[J]. 中国全科医学,2023,26(1):74-81.

[2] 夏章,毛凡,姜莹莹,等. 社区自我管理小组干预对2型糖尿病患者综合控制情况的长期和短期效果研究[J]. 中国全科医学,2023,26(10):1257-1263.

[3] 姚裕忠,马晓骏,宋懽,等. 基于"全专精准管理"的糖尿病"1358模式"对社区糖尿病患者的管理效果研究[J]. 中国全科医学,2023,26(34):4308-4314.